Хирургия » Популярная медицина
Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Рвотой называется неконтролируемое быстрое извержение содержимого желудка через ротовую область (иногда и через носовой проход). Это происходит из-за интенсивного сжатия мышц брюшного пресса, области диафрагмы и порой стенок самого пищеварительного
22.04.18

Лучшие статьи
Модная подтяжка лицаПластическая коррекция шеи и лица представляет собой косметическую операцию для устранения некоторой части признаков увядания шеи и лица. После операции у пациента наблюдается общее омоложение внешнего вида. Целью операции модная подтяжка лица является уменьшение носогубной складки, восстановление классического очертания область подбородка и шеи, а так же устранение опущенных щек. Операция делится на 2 основных этапа:
• Подтяжка и удаление избытка кожи.
• Подтяжка плотной подкожной ткани и подкожных мышц.
Если у вас имеется наличие под подбородком кожной складки, дряблость то выполняется еще одна операция на подбородке. Эта операция служит для соединения краев мышц. Получить такую услугу вы сможете, зайдя на интернет сайт fashionsurgery.ru, а так же сможете подробно ознакомиться с информацией, представленной на сайте. По материалам http://venus-med.ru/.


Как вылечить геморрой?На протяжении всей нашей жизни бывают некоторые проблемы, о которых стыдно сказать вслух. Ведь далеко не каждый человек может перетерпеть стыл и спросить о геморрое у знакомого или пойти в больницу. Это главная проблема, так как болезнь можно было бы вылечить на много быстрее, если бы она началась лечиться в самом начале. Если же Вы все таки постеснялись пойти к врачу, а теперь болезнь приносит слишком много дискомфорта и боли стоит найти хорошего врача и идти на лечение. К примеру напишите в интернете «лечение геморроя Киев» и посмотрите сколько есть частных клиник, которые помогут Вам вылечить болезнь за считанные сеансы. Вам нужно будет просто прийти в клинику, заплатить за сеанс лечения у врача и спустя пару таких сеансов дискомфорт пройдет, а Вы сами станете чувствовать себя полноценным человеком.

Вы должны сами понимать, что некоторые болезни вылечить на много тяжелее, чем остальные. Но если при насморке Вы можете нормально работать, говорить и жить нормальной жизнью, то при геморрое такого комфорта никогда не будет. И чем дальше зайдет болезнь тем хуже Вы будете себя ощущать, так что если Вы увидели хоть какие-то признаки этой неприятной болезни сразу идите к врачу. Лучше провериться и узнать, что все в порядке.

Если же врач найдет у Вас эту болезнь не стоит впадать в отчаяние – это не рак и геморрой можно вылечить, при чем за очень короткое время, если начать лечение как можно раньше. Вам назначат таблетки и свечи, может быть какую-то мазь и если Вы не будете лениться делать все установки врача то уже через пару недель о проблеме можно будет благополучно забыть. На примере геморроя Вы поймете как важно начать лечение в раннем периоде развития болезни – ведь если дать возможность этой проблеме развиваться, то лечение затянется на месяцы.

По мотивам сайта: http://vrach-proctolog.com.ua/ По материалам http://venus-med.ru/.


Что такое блефаропластика?Блефаропластика, известная как пластика век обычно делается в возрасте около 30-40 лет, когда простым отсыпанием и исключением большого количества жидкости, невозможно избавиться от постоянных мешков под глазами. Блефаропластика – это операция, во время которой удаляют избытки жировой ткани на нижнем и верхнем веках, помимо жировой ткани еще могут удалить и обвисшую кожу. Такую пластическую операцию делают в основном женщины с особо нежной и тонкой кожей в области глаз, когда коррекция посредством блефаропластики является единственным спасением эстетического внешнего вида.

Для того чтобы получить направление на блефаропластику, сначала необходимо сдать ряд анализов, для определения состояния здоровья, нет ли противопоказаний для проведения операции под местными обезболивающими средствами. За две недели до блефаропластики запрещается употреблять спиртные напитки и загорать на солнце.

Операция проводится обязательно с использованием местной анестезии, также пациенту перед операцией рекомендуется принять успокоительные лекарства. Для введения анестезии в оба века (верхнее и нижнее) используются тончайшие иглы, при их введении пациент чувствует лишь небольшое покалывание.
Пластика век проводится в течение около 40 минут, врач убирает избытки жировой ткани, и если необходимо обвисшую кожу. Ткани удаляются при помощи лазера. Под действием лазера кожу тут же начинает стягиваться и разглаживаться. После операции проведенной лазером не остается рубцов. После операции проводится лазерная шлифовка, и уже через пять дней кожа на веках становится розовой и подтянутой. Не накладывается абсолютно никаких швов, так как надрез сделанный лазером, полностью заживает самостоятельно. По материалам http://venus-med.ru/.


Клиновидная резекция. Серповидная резекция стопы КусликаКлиновидная резекция, сопряженная с иссечением значительного размера клина из среднего отдела стопы, основание которого обращено на наружный край ее, а вершина в область таранно-пяточно-ладьевидного сочленения, вследствие неизбежного укорочения этого отдела, ведущего к нарушению походки и устойчивости стопы, в настоящее время почти не применяется.

Серповидная резекция стопы Куслика, как более щадящая, хотя и получила в свое время признание, но не лишена тех же недостатков и с точки зрения биомеханики не всегда отвечает поставленным требованиям. Что же касается астрагалэктомии, то эта операция является не только калечащей, но и совершенно противопоказанной, так как она не устраняет имеющиеся компоненты косолапости, а ведет к резкой деформации стопы. Она также не применяется.

В настоящее время при тяжелых формах косолапости широкое признание получила трехсуставная корригирующая резекция стопы с иссечением соответствующих клиньев между таранно-пяточным, таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным сочленениями. Размеры иссекаемых клиньев и суставных поверхностей определяются по рентгенограмме и предварительным расчетам на скиаграмме.

Технически правильно выполненная операция позволяет на операционном столе одномоментно ликвидировать все компоненты деформации и в течение 3—4 месяцев добиться прочного сращения между костными сечениями, превратив их в единый костный блок, обеспечивающий хорошую форму, функцию и устойчивость стопе.

При наличии выраженного скручивания костей стопы внутрь, а следовательно, и внутреннего направления вилки голеностопного сустава, что в ряде случаев требует дополнительной остеотомии обеих костей голени и установки вилки в правильном положении, нами успешно применяется подтаранный сдвиг стопы наружу, без каких-либо дополнительных вмешательств.

Первая смена гипсовой повязки осуществляется на 10—12-й день, а новая накладывается в среднем на 3 месяца. К этому времени наступает прочная консолидация резецированных поверхностей, что подтверждается рентгенографически. Повязку заменяют съемными профилактическими шинами и назначают курс физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. Для профилактики рецидива деформации рекомендуют в течение года пользоваться ортопедической обувью.

Чтобы избежать возможных погрешностей, важно не только определить показания к этой операции, осуществить правильные расчеты размеров и направления клиньев, но и технически реализовать намеченный план операции. Любые нарушения или небрежность недопустимы, поскольку они как во время операции, так и в послеоперационном периоде могут оказаться причиной нежелательных последствий и осложнений, вплоть до нагноительных процессов.
Особенно важно в восстановительном периоде удержать стопу в корригированном положении и предотвратить рецидив в период нагрузки.

В настоящее время стало возможным исправление тяжелых, запущенных форм косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов различных конструкций, умелое и грамотное применение которых дает вполне удовлетворительные результаты. В одних случаях наружная скелетная коррекция может быть окончательной, в других, особенно при склонности к рецидивам, она является хорошей предоперационной подготовкой, обеспечивая более экономную резекцию костей стопы.

Однако следует помнить, что аппаратный метод лечения при косолапости является сложным, творческим процессом, требующим определенного опыта, терпения и настойчивости. По материалам http://venus-med.ru/.


Как убрать второй подбородок с помощью масок?Всем известно, что убрать складки на подбородке можно лишь в помощью упражнений. Но различные маски и компрессы станут очень действенной вспомогательной процедурой, если их делать регулярно. Маски, которые мы сейчас приведем, следует делать каждый день. Для этого выберите один подходящий вариант и делайте его изо-дня в день или же чередуйте понравившиеся маски. Делать процедуры следует лишь после выполнения упражнений. Убрать второй подбородок за достаточно короткие сроки поможет дрожжевая маска. Для ее приготовления понадобится 1 столовая ложка обычных свежих дрожжей, которые необходимо развести в теплом молоке или обычной воде (если кожа достаточно жирная). Дрожжи необходимо тщательно растереть, чтобы получилась однородная масса, по консистенции напоминающая сметану. Мисочку с этой массой поставьте на пол часа в теплое место, чтобы дрожжи образовали “шапочку”. Маска готова. Остается только наложить ее на подбородок, а сверху наложить марлевую повязку. Снимают маску только после того, как она затвердеет, после чего кожу промывают теплой водой.

Маска из картофельного пюре также поможет подтянуть кожу на подбородке. Для этого необходимо сварить несколько картофелин на воде или молоке (если кожа сухая) и сделать из них очень густое пюре. Далее возьмите 2 столовые ложки полученного пюре, еще теплого, добавьте к нему чайную ложку соли, хорошо перемешайте и наложите маску толстым слоем на подбородок. Сверху наложите марлю и завяжите ее на голове. Через 40 минут маску необходимо смыть теплой водой. Также можно добавить сюда столовую ложку меда. Это даст дополнительный лифтинг эффект.

Также довольно сильное подтягивающее действие оказывают маски из глины. Этим можно воспользоваться и для подбородка. Лучше всего использовать белую или черную глину, но, в принципе, подойдет любая.

Берем столовую ложку глиняного порошка и разводим небольшим количеством чуть теплой воды, подливая небольшими порциями. Должна получиться густая однородная масса без комков. Далее смазываем шею и область подбородка толстым слоем питательного крема и сверху накладываем глину. Фиксируем маску повязкой. Держать маску следует до тех пор, пока глина не высохнет и еще десять минут после этого. Важно! После засыхания глины шеей не следует двигать. Смывать глину следует еле теплой водой, очень аккуратно. После этого смазываем шею питательным кремом. А если кожа шеи у вас сухая, то глину следует разводить не водой, а молоком или сливками. По материалам http://venus-med.ru/.


Рак мозга: симптомы, диагностика и лечение опухоли головного мозгаК сожалению, опухоли головного и спинного мозга встречаются сегодня не редко. Они составляют около 5% больных, у которых были обнаружены различные новообразования в организме. Причиной, способствующей развитию опухоли головного мозга, может быть черепно-мозговая травма, частое рентгеновское облучение головы, воздействие винилхлорида - газа, применяющегося при изготовлении изделий из пластмассы, аспартама - заменителя сахара, которое добавляют в газированные напитки, длительное нахождение возле линий высоковольтных передач и станций сотовых связей.

Возможное влияние электромагнитных полей сотовых телефонов на увеличение количества больных опухолью головного мозга за последние годы также обсуждается учеными. Повышенный риск развития опухоли головного мозга наблюдается у людей с измененной иммунной системой и имеющих наследственную предрасположенность к раковым заболеваниям нервной системы.

Распознать опухоли головного мозга в начальный период развития болезни, когда еще опухоль небольшая, к сожалению, редко удается. В основном обращаются за помощью к невропатологу уже при наличии развернутой клинической картины, когда шансы на полное излечение болезни уже мизерные. Возможность полноценного и успешного лечения опухоли головного мозга зависит от своевременности начала лечения и адекватности диагностики. Если лечение начато на ранней стадии развития опухоли, то пятилетняя выживаемость больных в зависимости от вида опухоли составляет 50-80%.

Для выявления опухоли головного мозга в настоящее время применяют современные методы исследования нервной системы, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, стереотаксическая биопсия и вентрикулоскопия. Диагностику опухоли головного мозга в МРТ центре профессора Фокина проводят специалисты самого высокого уровня на новейших современных аппаратах, которые абсолютно безопасны для здоровья.


Симптомы опухолей головного мозга начинают проявляться только при начале сдавливания нервных окончаний новообразованием, повреждении определенной части мозга или при накоплении жидкости в черепной коробке. Они очень схожи с симптомами других неврологических заболеваний и чаще всего выражаются в следующем:

 Рак мозга: симптомы, диагностика и лечение опухоли головного мозга
Рак мозга: симптомы, диагностика и лечение опухоли головного мозга

1. Сильная и постоянная головная боль, возникающая по утрам и исчезающая в течение нескольких часов.
2. Рвота, тошнота и неприятные ощущения в желудке.
3. Судороги и конвульсии. Чаще всего судороги и подергивания мышц наблюдается у людей пожилого возраста.
4. Расстройство концентрации внимания, затруднение логического мышления, нарушение памяти, изменения характера и поведения.

5. Внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах, потеря слуха и расстройство речи.
6. Покалывание и онемение в конечностях.
7. Неустойчивость походки и нарушение равновесия при движении.


Все эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями нервной системы, при проявлении их обязательно нужно срочно обратиться к врачу. Для диагностики опухоли головного мозга врач назначает обследование глазного дна и проводит неврологический осмотр, во время которой проверяются напряженность мышц, координация движений, чувствительность и рефлексы. Обязательно пациент должен пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Иногда врач назначает дополнительные анализы, такие как рентгенография сосудов, спинномозговая пункция, краниография и биопсия, чтобы определить раковые клетки и другие патологии мозга. Магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества является самым современным и безопасным методом в диагностике опухоли головного мозга. Если на томографе обнаруживается объемное изображение, то больной направляется на лечение в стационар. Наиболее эффективным методом лечения опухолей головного мозга является хирургическое удаление новообразования.

Однако такая нейрохирургическая операция считается очень сложной, так как хирургу приходится не только иссечь опухоль, но и принять меры, чтобы избежать метастазирования. Решение о необходимости операции принимается с учетом состояния больного и типа опухоли. При неполном удалении опухоли операцией назначается лучевая терапия с последующей химиотерапией.

Как правило, злокачественные опухоли или рак мозга представляют собой метастазу рака молочной железы, крови или лимфоузлов, способную распространяться по кровеносной системы и проникать в мозг. Поэтому при раке головного мозга лечение злокачественного заболевания должно быть комплексным. По материалам http://venus-med.ru/.


Осложнения холецистэктомии и вмешательств на протокахВЛХЭ - самая частая видеолапароскопическая операция, средние публикуемые цифры осложнений от одного до пяти процентов, "больших" осложнений 0.3-2%. Существует ряд классификаций осложнений ВЛХЭ, равно как и причин их возникновения. С нашей точки зрения, самой частой причиной осложнений становятся переоценка хирургом возможностей метода в его исполнении и желание непременно закончить операцию лапароскопически.

Кровотечение при ВЛХЭ возникает при повреждениях пузырной артерии или из печеночного ложа желчного пузыря. Помимо угрозы массивной кровопотери, кровотечения из пузырной артерии опасны дополнительной травмой желчных протоков при попытке остановки кровотечения в условиях недостаточной экспозиции. Опытный хирург в большинстве случаев справляется с кровотечением из пузырной артерии без перехода на лапаротомию. Начинающим хирургам, а также при неудачных попытках гемостаза рекомендуем без колебаний выполнять лапаротомию.

Повреждение полых органов при ВЛХЭ возможно. Их причиной чаще всего бывают выраженный спаечный процесс и несоблюдение правил коагуляции и визуального контроля введения инструментов в зону операции. Наибольшую опасность представляют "просмотренные" повреждения. В случае своевременного обнаружения ранения полого органа ушивание дефекта эндоскопически, как правило, не вызывает затруднений.

Самым серьезным осложнением ВЛХЭ является травма внепеченочных желчных протоков. Утверждение о том, что при ВЛХЭ частота повреждений внепеченочных желчных путей в 2-10 раз больше, чем при традиционном оперировании, стало общепринятым. Правда, некоторые исследователи сообщают об одинаковой частоте повреждений внепеченочных желчных путей при ТХЭ и ВЛХЭ. Истинное положение дел требует дальнейших рандомизированных проспективных мультицентрических исследований на основе принципов доказательной медицины.

Есть достаточно четкая корреляция между числом выполненных операции и частотой травм внепеченочных желчных путей. Это свидетельствует о недостаточном контроле подготовки хирургов к ВЛХЭ и неистребимой практике обучения на собственных ошибках пересечения чужого желчного протока.

Отсутствие возможности мануальной ревизии выделяемых структур, многочисленные анатомические варианты желчных путей и сосудов, стремление к быстрому оперированию, пересечение трубчатых структур до их полной идентификации - далеко не полный перечень причин серьезных осложнений. Их можно условно разделить на 3 группы:
- "опасная анатомия" - разнообразие анатомических вариантов строения внепеченочных желчных путей;
- опасные патологические изменения - острый холецистит, склероатрофический желчный пузырь, синдром Мириззи, цирроз печени, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и т.п.;
- "опасная хирургия" - незнание (несоблюдение) основных принципов и приемов оперирования, грубые манипуляции, неадекватная экспозиция, остановка кровотечения вслепую и т.д.

Профилактика интраоперационных повреждений общего желчного протока является самой важной задачей лапароскопической хирургии.

"Опасную анатомию" можно нивелировать знанием возможных вариантов, расширением показаний к дооперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ), использованием интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ.

Опасные патологические изменения требуют помнить о противопоказаниях к ВЛХЭ, использовать другие методы операции, тщательно соблюдать правила препаровки тканей. Очень важна уточненная дооперационная диагностика в сложных клинических ситуациях.

Наконец, предотвращение "опасной хирургии" - соблюдение принципов и правил оперирования - не нуждается в обсуждении. Это тщательный контроль качества выполнения операций и совершенствование процесса обучения. По материалам http://venus-med.ru/.


Разрыв селезенки у детей, его причины.Н. Н. Березниговский (1916) писал, что Кон причину такого расположения трещин селезенки видел в неодинаковой прочности селезеночной капсулы и паренхимы в различных направлениях — прочность в продольном направлении превышает прочность в поперечном в 1,5 раза за счет большого числа соединительнотканных тяжей.

Чаще всего селезенка разрывается по ходу соединительнотканных волокон, а не поперек их. Так, поперечное расположение разрывов определено нами у 42 детей; из них у 36 имело место косопоперечное расположение, у 4 направление разрывов было продольным (у 2 звездообразной формы). Одиночные разрывы отмечены у 31 ребенка, множественные — у 18.

Количество разрывов (трещин) было прямо пропорционально характеру механизма травмы и степени повреждения органа. Так, при изолированных повреждениях селезенки, а следовательно, при преобладании механизма прямого удара чаще наблюдались единичные разрывы, а при сочетанных и комбинированных повреждениях единичные и множественные разрывы встречались одинаково часто.

Разрывы III и IV степени в виде разрывов селезенки на части, отрывов полюсов, отрыва органа от сосудистой ножки и размозжения имели место у 31 ребенка. Как правило, такие повреждения возникали при тяжелых степенях травмы, причем разрушение органа достигало в ряде случаев такой степени, что селезенка была представлена лишь участком паренхимы вокруг сосудистой ножки, остальные же части органа обнаруживались в брюшной полости в виде разнообразных по форме и величине фрагментов, находящихся иногда на значительном расстоянии от ложа селезенки. При размозжении ткань селезенки представляла кашицеобразную массу, состоящую из мелких кусочков паренхимы и капсулы.

С целью выяснения обширности зоны повреждения паренхимы при разрывах ее у детей и выработки рекомендаций для применения того или иного вида оперативного вмешательства нами было проведено микроскопическое исследование ткани селезенки, взятой как из области разрыва, так и в пределах макроскопически неизмененных частей ее на различных расстояниях от места повреждения у 15 больных. У всех 15 больных была произведена спленэктомия.

При гистологическом исследовании препаратов обнаруживался большой участок разрушения ткани с кровоизлияниями неправильной формы. Граница повреждения нечеткая, в краевых отделах имеется неравномерно выраженная лейкоцитарная зона. На отдельных участках граница представлена бесклеточной гомогенной узкой полоской. В ткани, прилежащей к зоне повреждения, отмечается пролиферация ретикулярных клеток.

Встречаются сосуды с утолщенными стенками — явления пролиферации элементов эндотелия и адвентиции. Стенки некоторых сосудов гомогенизированы — изменения типа фибриноидного некроза. Кроме описанных изменений, в ткани, прилежащей к фокусу повреждения, наблюдались также отек, неравномерная клеточная инфильтрация круглоклеточными элементами.

Среди последних преобладали лимфоциты и в меньшем количестве встречались плазматические клетки. В участках ткани селезенки, отдаленных от участка повреждения, были обнаружены гиперплазия фолликулов, явления отека стромы, пролиферация ретикулярной ткани, кровеносные сосуды с утолщенными, с набухшими гомогенизированными стенками (фибриноидный некроз).

На основании проведенных гистологических исследований удаленных селезенок с травматическими разрывами мы убедились, что в месте разрыва ткани селезенки имеется участок разрушения с кровоизлияниями и неравномерной отграничивающей зоной. В прилежащих и в удаленных участках селезенки от очага ее повреждения, даже в пределах макроскопически нормальной ткани, отмечаются очаговые изменения в виде отека и полнокровия стромы, фокусов ишемии, а также поражения со стороны кровеносных сосудов.

Описанные изменения могут быть следствием непосредственного повреждения селезеночной ткани или результатом развивающихся после травмы расстройств крово- и лимфообращения и нарушения трофической функции ткани. По материалам http://venus-med.ru/.


Нарушение ритма после комиссуротомии.Нарушение ритма является одним из самых частых осложнений. Экстрасистолия наблюдается с самого момента вмешательства, а с третьего-четвертого дня иногда появляется мерцательная аритмия, которая продолжается различное время, затем исчезает под влиянием лечения. У больных с мерцательной аритмией до операции она обычно остается и в последующем. При возникновении аритмии различают тахи- и брадиаритмическую формы.

В обоих случаях применяется лечение дигиталисом, только при редком пульсе его доза составляет 0,05 три раза в день, а при частом —доза удваивается. При экстрасистолиях применяется атропин, особенно если это сочетается с редким пульсом. При упорной мерцательной аритмии показано лечение хи-нидином, которое в клинике А. Н. Бакулева рекомендуют проводить спустя месяц после операции. Иностранные хирурги проводят его в разные сроки.

Хинидин дают после подготовки дигиталисом, потому что этот препарат токсичен и стимулирование мышцы сердца необходимо. Дигиталис назначают сразу по возникновении мерцательной аритмии, а хинидин применяют спустя две-три недели или месяц. Декстер, у которого под наблюдением было 600 больных с митральным стенозом, назначает хинидин четыре раза в сутки по 0,3 в течение 70 дней. У нас пользуются схемой Арьева: первый день 0,2 —один раз, 2-й день 0,2 —два раза, 3-й день 0,4 —2 раза, с 4-го по 8-й день 0,4—3 раза. Перед каждым приемом хинидина вводят камфору. Сердечную деятельность нужно все время контролировать электрокардиограммами.

В клинике А. Н. Бакулева почти у 10% больных отмечен синдром адреналиновый недостаточности, возникающей сразу после операции. Она выражается в резкой слабости и адинамии, урежении пульса, появлении холодного пота и падении кровяного давления. От шока отличается, по существу. только редким пульсом. С ней успешно борются введением адреналина 0,2 мл 1 : 1000.

Печеночная недостаточность выражается в появлении желтухи, нарастании билирубина крови, а в дальнейшем — печеночной комой с потерей сознания, одышкой, иногда судорогами, заканчивающейся обычно смертью. Трудно предотвратить возможность печеночной недостаточности, потому что она возникает даже при удовлетворительных функциональных показателях. Лечение — строгая диета, введение глюкозы, кампалона, витамины С, В1, никотиновая кислота, рибофлавин, инсулин, переливание плазмы крови. У нас от этого осложнения погиб один больной на седьмые сутки после комиссуротомии, предпринятой по поводу тяжелого стеноза четвертой стадии.

Из послеоперационных осложнений, обычных после торакальных операций, встречается накопление эксудата в плевральной полости. У А. Н. Бакулева это было у 67 больных из 86. У нас в связи с применением дренажа это осложнение встречается редко. Жидкость в перикарде накапливается, и при прослушивании отмечается перикардит, который в большинстве случаев бесследно исчезает.

Пневмонии в общем встречаются редко. Лечение их производится по обычной методике. У одной из наших больных после операции развилась абсцедирующая пневмония, потребовавшая торакотомии и пневмотомии. После длительного лечения свищ зажил, и больная поправилась. По материалам http://venus-med.ru/.


Митральный стеноз, четвертая стадия.Четвертая стадия характеризуется выраженной недостаточностью сердечно-сосудистой системы по правожелудочковому типу. Явления правожелудочковой декомпенсации превалируют над левожелудочковыми расстройствами. Больные жалуются на резкую одышку при небольшой физической нагрузке и в покое. Упорно держатся отеки конечностей, временами появляется асцит.

Как правило, больные в этой стадии нетрудоспособны и если периодически выполняют легкую работу, то она обычно перемежается с длительными периодами госпитализации в терапевтических отделениях или с соблюдением постельного режима на дому. Это тяжелые сердечные больные. Внешний вид их достаточно характерен. Они или бледны или цианотичны с атрофичной мускулатурой. Часто наблюдается похудание. Нижние конечности обычно отечны или пастозны. Увеличение печени видно даже на глаз. Часто определяется небольшой асцит (большое количество жидкости не характерно для этой стадии, так же как и большие отеки). Можно видеть расширение шейных вен.

При надавливании на область печени вены еще более набухают. Часто определяется аритмичный пульс, дефицит пульса, мерцательная аритмия. При выслушивании больных отмечается много различных шумов, что объясняется появлением относительной недостаточности трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии вследствие расширения правого желудочка и правого предсердия. Шум прослушивается часто во всех местах выслушивания. Иногда выслушивается ритм галопа, возникающий вследствие увеличения предсердно-желудочкового интервала.

При рентгенологическом исследовании видно большое сердце, расширенное во все стороны. Поперечник сердца увеличен против нормы в полтора, а иногда и в два раза. Митральная конфигурация сердца сохраняется. Левое предсердие выпячивается далеко кзади, что видно на профильном снимке, особенно когда пищевод заполнен барием. Пульсация желудочков иногда вялая, что особенно рельефно определяется при рентгенокимографии. Значительно усилен легочный рисунок. Корни легких расширены.

Электрокардиограмма очень часто выявляет значительные нарушения ритма. У половины таких больных встречается мерцательная аритмия. У других—предсердные и желудочковые экстрасистолии. Увеличивается интервал S—Т. Аритмия и характерные изменения электрокардиограммы указывают всегда на значительные нарушения функции миокарда.

Исследования гемодинамики показывают прежде всего стойкое высокое венозное давление до 180—200 мм вод. ст. и больше. Скорость кровотока замедлена в два, иногда в три раза против нормы. Объем циркулирующей крови увеличен, поскольку она застаивается в периферических сосудах.

При исследовании газообмена выявляется уменьшение коэффициента использования кислорода, который при нагрузке не возрастает совсем или даже падает. Многие из таких больных не в состоянии выполнить обычную пробу с нагрузкой в виде приседаний.

Специальные методы исследований показывают, что давление в левом предсердии остается таким же, как и при третьей стадии, а максимальное давление в легочной артерии, определяемое при зондировании, достигает 100 мм. Таким образом, имгется выраженный второй барьер, указывающий на поражение легочных артериол.

Минутный объем крови всегда пониженный и при нагрузке почти не возрастает, т. е. сердце в состоянии обеспечить только какое-то минимальное количество выбрасызаемой крови, независимо от нагрузки.

Водный баланс в большинстве случаев нарушен и если больные не соблюдают постельного режима и не ограничивают призма жидкости, то у них отмечается задержка жидкости в тканях. При соблюдении постельного режима водный баланс налаживается, и больные выделяют излишнее количество мочи, что контролируется уменьшением веса и исчезновением отеков. По материалам http://venus-med.ru/.




Каталог статей о медицине © 2011-2018 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика