Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Рвотой называется неконтролируемое быстрое извержение содержимого желудка через ротовую область (иногда и через носовой проход). Это происходит из-за интенсивного сжатия мышц брюшного пресса, области диафрагмы и порой стенок самого пищеварительного
19.11.18

Лучшие статьи
Герпетический стоматит у детей Возбудитель заболевания

Причина заболевания – простой вирус герпеса, поражение может проявляться как на слизистой оболочке, красной кайме губ, коже лица, довольно часто на мочке уха, на половых органах и др. После попадания вируса в организм, он внедряется в клетки эпителия и начинает их поражать. После своего цветения, вирус остается в организме ребенка навсегда, периодически проявляя себя.

Первичное инфицирование обычно происходит в 1 – 3 года, и к 16 годам вирус обнаруживается у  98% населения. Переносчиками инфекции является больной в период клинических высыпаний или вирусоноситель. Малыши, получающие грудное молоко практически до года защищены иммунитетом матери, что нельзя сказать про малышей получающих смесь. В этом случае риск заражения крайне велик, начиная уже с полугода жизни.

Симптомы могут появиться не сразу после инфицирования, так как организм ребенка в силе сдерживать прогрессирование вируса. Но в случае переохлаждения, снижения работы иммунной системы, или даже при простой травме слизистой могут возникнуть проявления вируса. Чаще всего герпетический стоматит появляется на фоне респираторных инфекций, или может быть симптомом иммунодефицита, сахарного диабета, особенно если лечение не приносит практически ни каких результатов, а само течение заболевания длительное.
 
Как проявляется заболевание?

Первыми симптомами заболевания является увеличение подчелюстных лимфоузлов, уже в инкубационном периоде в крови модно обнаружить сам вирус, хотя клинических симптомов в полости рта еще нет. Существует три формы заболевания – легкая, средняя и тяжелая. Основное различие этих форм заключается в самочувствии ребенка и количестве высыпаний на коже или слизистой. Тяжела форма герпетического стоматита, требует стационарного лечения.

Для герпетического стоматита характерны специфические высыпания, которые представляют собой пузырьки небольшого размера, но они могут спаиваться между собой, образуя обширные язвы. При близком рассмотрении пузырек заполнен жидкостью, с течением времени, корочка пузырька подсыхает и становится плотной, приобретая желто-коричневый оттенок. По мере того как корочки отпадают, обнажается ярко окрашенная слизистая оболочка,  и при малейшей травме начинает кровоточить.

При легкой форме заболевания, количество высыпания не большое, они не сливаются между собой. Температура тела повышается незначительно до 37 – 37,5º. Малыш может капризничать, жаловаться на периодический зуд в слизистой. Дети весьма сонливы и могут длительно спать, в полости рта ребенка помимо специфических высыпаний заметно воспаление десен, и легкое покраснение горла.

При среднетяжелой форме стоматита, температура поднимается выше 38,2 – 39º. Количество язвочек в полости рта значительно выше, и некоторые язвы могу сливаться, образуя обширные поражения. Ребенка беспокоит боль при глотании, довольно часто малыши даже не глотают слюну, а просто ее сплевывают, либо она свободно стекает по подбородку. Как правило, только при этой форме стоматита ребенку необходимо обезболивание слизистой во время  приема пищи.

Самая опасная форма заболевания – это тяжелая форма герпетической инфекции. У малыша лихорадка, и температуру довольно сложно сбить в домашних условиях, детки с таким диагнозом подлежат госпитализации. Кроха категорически отказывается от приема пищи, так как даже глотание слюны вызывает болевой приступ. Кроха даже не плачет, так как и это приносит боль. При осмотре ребенка высыпания видны не только в полости рта, но и на лице, поражена красная кайма губ и носогубный треугольник. У малыша нередко бывают носовые кровотечения, а слюна, которая свободно стекает по подбородку, может быть с прожилками крови.

В самой полости рта огромное количество высыпаний, площадь поражения настолько большая, что кажется, что вся полость рта – одна большая язва. Везикулы обнаруживаются на твердом небе, языке, деснах и щеках. По мере отхождения корочек, открывается отечная, воспаленная, эрозированная слизистая. Нередко поражаются и небные дужки, что может закончиться герпетической ангиной.

Тяжело протекает заболевание в первые месяцы жизни крохи, когда есть сочетание поражения слизистой оболочки, глаз и кожи. Развитие такой клинической картины возможно у малышей, рожденных матерью без антител к вирусу. Продолжительность заболевания зависит от тяжести заболевания, его формы и прочее. Обычно оно длиться 7 – 15 дней, эрозии затягиваются без образования рубцов.

Все малыши, которые перенесли герпетический стоматит, становятся носителями вируса, и периодически страдают рецидивирующим стоматитом, или какими-либо другими проявлениями. Существуют факторы, которые способствуют возникновению рецидива – нарушение общего и местного иммунитета, прием больших доз антибиотиков, иммунодепрессантов или стероидов. Обострение может спровоцировать переохлаждение, перегревание, гормональные изменения и прочее.
 
Лечение стоматита

Лечение любого стоматита начинается с общего лечения, которое характерно для всех видов стоматита. При легкой и средней степени тяжести заболевания, ребенку нужно давать обильное питье для снятия симптомов интоксикации. Доктора рекомендуют использовать прополис, который оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. 

Для карапузов, которые умеют полоскать полость рта, доктора советуют использовать полоскания травами – ромашкой, шалфеем. Но нельзя полоскать рот, если у малыша есть болевые ощущения. При средней степени тяжести стоматита необходимо назначение мази «Ацикловира» и его таблетированной формы в возрастной дозировке. Для того чтобы повысить способность организма ребенка к сопротивлению, доктора назначают  иммуностимуляторы. Сам препарат действует исключительно на вирус, и абсолютно безопасен для здоровых клеток.

В период угасания заболевания, организму ребенка необходимо помочь в восстановлении клеток. Используется большая группа препаратов которые носят название кератопластики - раствор витамина А, облепиховое масло, масло шиповника, чайного дерева и др.

 Для того чтобы не допустить повтора заболевания, по совету с доктором необходимо пропить профилактический курс ацикловира. Профилактический курс расписывает доктор, количество препарата и курс, который должен повторяться каждые полгода.
 


Кашель у ребенка (грудничка): лечение, лекарства от кашля. Когда кашель становится опасным? Дело в том, что все системы организма связаны между собой, и нарушения в одной из них дают симптомы в других органах и системах, в том числе и легочной в виде кашля. Чтобы понимать, как помочь ребенку, нужно разобраться в причинах и механизме развития кашля, о чем расскажут характеристики кашля и что делать, если малыш внезапно закашлял?
 
Что называют кашлем

Кашель – это защитный механизм нашего тела, придуманный для того, чтобы очищать бронхи, трахею и глотку от попадающих туда инородных частиц – пыли, микробов, гари и т.д.

Кашель возникает из-за раздражения особых быстрых рецепторов, которые реагируют на механическое раздражение и химические агенты, и из-за раздражения медленных рецепторов, которые реагируют на выделение медиаторов воспаления. 

Редкие покашливания у малышей, особенно до года, которые много лежат, считаются нормой. Они возникают из-за скопления слюны, секретов с носика и горла, выделений бронхов. Детки могут прокашливаться около 10-15 раз за сутки, удаляя из дыхательной системы скапливающуюся слизь, остатки попадающего молочка. Особенно слизь скапливается во время ночного сна, поэтому после сна малыш может прокашливаться чаще.
 
Почему дети могут кашлять?

Причин для возникновения достаточно много – в большинстве своем кашель возникает как симптом инфекционного заболевания, при поражении вирусами или микробами дыхательной системы. Но при этом кашель обычно не единственный симптом заболевания, однако является одним из ярких сигналов неблагополучия в области дыхательных путей и всего организма, что заставит в идеале родителей обращаться с ребенком к врачу.

Однако, кашель не всегда является признаком болезней дыхательной системы, он может быть симптомом сердечных заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий и некоторых других проблем организма. Особенно важно выявлять истинную причину при упорном и длительном кашле, который не поддается стандартной терапии привычными средствами лечения простуд. Кашель может возникать при аллергии и бронхиальной астме, волнении и негативных эмоциях, при воспалительных процессах в области носа и придаточных пазух, в области глотки, аденоидов и т.д. При внезапно возникающем кашле необходимо думать о попадании в дыхательную систему инородных предметов или жидкостей, которые могут представлять опасность для здоровья и даже жизни малыша. Такие состояния могут потребовать немедленного вмешательства медиков с целью коррекции состояния.

Часто причиной кашля ребенка становится повышенная концентрация в воздухе дома вредных или раздражающих веществ (дыма, гари, табачного дыма, химических веществ, распыления аэрозолей), кашлять ребенок может и от слишком сухого и жаркого воздуха, так как слизистые сильно пересыхают.

Чтобы определиться с возможными причинами кашля, и направить врача в правильном направлении, необходимо при описании кашля учитывать некоторые особые его характеристики. Подробнее на них остановимся.
 
Клинические характеристики кашля

Чтобы подробно и детально описать возникающий у ребенка кашель, необходимо внимательно прислушаться к тому, как кашляет ребенок, и отметить для себя следующее:
  1. какой кашель по длительности, кашель может длиться несколько дней, а может затянуться на несколько месяцев и даже на годы. По длительности выделяются острые кашли сроками до двух-трех недель, затяжные – сроками от трех недель до трех месяцев. И хронические – они длятся более трех месяцев подряд.
  2. какой кашель по силе. Ребенок может лишь слегка покашливать, может кашлять сильно, с надрывом и до приступов рвоты, кровоизлияний на небе и в область склер.
  3. когда кашель возникает. Кашель может быть постоянный в течение дня, а может быть преимущественно утренний. Ночной или дневной.
Какой кашель по характеру. Он может быть сухим или непродуктивным или влажным, продуктивным. Сухой кашель возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов, при кашле нет отделения мокроты. Он достаточно болезненный. Мокрота может быть очень вязкой, трудно отходит.

Влажный кашель субъективно ощущается легче, при нем мокрота отходит, ребенок откашливает ее и глотает,  могут проявляться своего рода булькающие звуки в области дыхательных путей.

Характер возникновения кашля – это может быть кашель приступообразного характера, как при коклюше или астме, кашель периодами (как при бронхите), короткий и непрерывный, как например, при плеврите, лающий, грубый кашель, осиплый, практически беззвучный.

При этом важно учитывать наличие параллельно с кашлем и других клинических симптомов – простудных, болезненных, проявлений интоксикации и т.д.
 
О мокроте

Одной из важных характеристик кашля является характер и объем отделяемой при нем мокроты (слизистое или другое содержимое дыхательных путей). Мокрота продуцируется особыми клетками трахеи, бронхов, а также к мокроте причисляют патологические выделения всего дыхательного тракта и отделяемое из носа и глотки. У здорового ребенка мокрота не выделяется в привычных для него условиях жизни, хотя при повышенной запыленности, задымления, напряжения связок или курения во доме, сильной влажности воздуха незначительное количество мокроты может образовываться и откашливаться.

Важен и характер выделяемой мокроты – какая она по цвету, вязкости и другим характеристикам. Вязкая мокрота, прозрачная и состоящая из слизи обычно бывает при острых бронхитах, астме или простудах. Гнойная мокрота обычно полужидкая, желто-зеленого цвета, может возникать при абсцессах легких, туберкулезе или хроническом бронхите, пневмонии. Мокрота может быть слизисто-гнойного характера – она вязкая, зеленоватая или желтоватая по цвету.

Слизистая мокрота с прожилками крови может возникать при пневмонии или простудах, стекловидная мокрота характерна для астмы, а серозная мокрота возникает при пропотевании в просвет бронхов и легких плазмы крови.

Выделение мокроты это защитный механизм организма для борьбы с патологическими объектами, она помогает нейтрализовать и вывести из дыхательных путей микробы и вирусы, частицы пыли и сажи, копоти, аллергены. При многих респираторных заболеваниях цикл развития процесса подразумевает переход сухого кашля во влажный с выделением мокроты и очисткой дыхательных путей от вредных агентов. Переход кашля во влажный говорит о том, что процесс идет на выздоровление.
 
Когда кашель становится опасным?

Иногда кашель может стать свидетельством возникновения серьезного заболевания или состояния, угрожающего жизни малыша, тогда необходимо немедленное обращение за медицинской помощью – вызов врача или скорой помощи. Опасным является внезапно возникающий на фоне полного здоровья кашель, который резко начался и не прекращается.

Особенно внимательно к такому кашлю надо относиться, если малыш ел играл с игрушками и мелкими деталями, ползал и мог что-то засунуть в рот и вдохнуть. Особенно опасны мелкие детали игрушек, органические частицы – орехи, семечки, горох и фасоль.

Опасным является развитие кашля с хрипами, которые слышны на расстоянии даже без фонендоскопа. Важно немедленно обратиться за помощью при возникновении кашля ночью, приступообразного, лающего, каркающего, кашля с примесью кровавой мокроты, с отделением обильной мокроты зеленого цвета, особенно если кашель до этого был длительно и возник как осложнение простуды.

Также стоит обратить внимание врача на кашель с повышением и стоянием высокой температуры, сразу изначально влажный кашель, особенно возникший у ребенка раннего возраста. Опасен кашель с развитием одышки, втяжением межреберных промежутков, с возбуждением или заторможенностью малыша.
  
Кашель при различных заболеваниях

При разных заболеваниях кашель может иметь разные характеристики, по виду и длительности кашля опытный врач уже может заподозрить заболевание, только послушав, как малыш покашлял. Давайте немного поговорим об этом.

Кашель, который возникает остро, обычно сопровождает ОРВИ в виде фарингитов, ринитов, ларингитов и трахеитов. Обычно это сухой и навязчивый кашель, мокроты при нем отделяется мало, а при трахеитах и ларингитах он имеет дающий, металлический характер, может быть першение и сухость в горле. По мере развития болезни кашель становится влажным, ребенок откашливается.

Иногда острый кашель изначально бывает влажным, малыш сразу откашливает мокроту – такое обычно бывает при пневмониях. После отхождения мокроты ребенку легче, а у детей первого года жизни гуляющую в крупных бронхах мокроту можно даже слышать ухом.  

Важно выяснить, есть ли при кашле хрипы, где они локализуются, меняют ли свою локализацию хрипы после откашливания.

Спастический кашель обычно возникает при бронхиальной астме или обструктивном бронхите. При этом при кашле возникают хрипы, удлиняется выдох, в конце выдоха может быть свист, кашель сухой, мокроты при нем отделяется мало. Такой кашель указывает на сужение бронхиального дерева и воздание препятствий нормальному потоку воздуха.

Если же подобный кашель возник резко, имеется спастический компонент, нет признаков простуды и указаний на аллергию и астму, нужно исключать попадание в дыхательные пути инородных тел. При таком варианте событий возникает спастический кашель без реприз. Если инородное тело проталкивается в бронхи, кашель может прекратиться.

Кашель, если он длится более двух-трех недель принято называть затяжным, он может наблюдаться у малышей после бронхитов. Это связывают с постинфекционным раздражением бронхов и избыточной продукции мокроты, которая возникает из-за повышения чувствительности бронхов к обычным воздействиям. Важно учитывать и возраст детей – кашель после бронхита у малышей первого года жизни может длиться до месяца, так как дети такого возраста плохо могут откашливать мокроту и она у них застаивается. Могут быть хрипотца, булькающие звуки в области грудной клетки, которые пропадают при покашливании и потом вновь возникают. По мере разрешения воспаления кашель становится реже и постепенно пропадает.

Затяжной кашель у детей дошкольников обычно бывает при аденоидите, воспалении аденоида и затекании с него по задней стенке глотки слизи в гортань и глотку. За счет раздражения кашлевых рецепторов на стеках глотки и гортани возникают приступы кашля. При это нет хрипов и изменений в бронхах и легких. Кашель усиливается в лежачем положении после сна и во сне. По характеру кашель поверхностный, идет не из глубины грудной клетки.

Затяжной кашель может быть при трахеите вирусной природы или развитии бронхита. Тогда кашель обычно сухой, корябающий за грудиной, после откашливания отходит комочек густой слизи, из-за отхождения фибринозных наложений на слизистой оболочке. 

Рецидивирующий кашель в основном возникает при бронхиальной астме, обычно приступы кашля являются первыми жалобами родителей при выявлении астмы. Кроме того, повторяются приступы бронхита, кашель сухой, длится месяцами.

Кашель. Возникающий при каждом орви обычно характеризует рецидивирующих бронхит, такой кашель быстро становится влажным, но длится порой несколько недель.
 
При первых же признаках кашля необходимо обращение к врачу для диагностики и назначения лечения. Кашель не стоит лечить самостоятельно. Даже если вам кажется, что болезнь пустяковая и вы справитесь сами. За маской банального орви может скрываться более серьезная болезнь, а при неправильном лечении простуда быстро перерастет в пневмонию.


Риновирус у детей. Как лечить риновирус. Симптомы Риновурусная инфекция, как понятно уже из названия, группа острых вирусных инфекций, преимущественно поражающих слизистые оболочки полости носа, а признаки интоксикации и общие инфекционные проявления при них выражены слабо.
 
Причина риновирусной инфекции

Возбудителем риновирусных инфекций считают группу пикорнавирусов, это вирусы, содержащие РНК и имеющие крайне малые размеры, из-за чего они легко перемешаются с частичками воздуха, слюны, слизи и пыли. Сами по себе вирусы этого семейства очень неустойчивы во внешней среде, они могут быть быстро инактивированы солнечным светом, высушиванием, средствами дезинфекции, температурой. В группе пикорнавирусов не имеется общего и единого для всех антигена, как к примеру, у парагриппозного вируса, и поэтому каждый из типов вирусов обладает своими особыми наборами антигенов – это затрудняет поиск вакцины и эффективной терапии при данных видах инфекции. Организм на каждый тип вирусов выделяет свои, специфические антитела.

Вирусы обладают низкой устойчивостью к факторам внешней среды, особенно быстро они нейтрализуются на сильном морозе или на солнечном свету, быстро подвергаются нейтрализации в кислой среде желудка при проглатывании, чувствительны к нагреванию и кипячению, замораживанию и высушиванию, действию обычных средств дезинфекции. Они устойчивы к температурам около нуля, в это время сохраняют наивысшую активность.
 
Способы заражения риновирусной инфекцией

Заразиться риновирусом можно в любом возрасте, у детей нет практически врожденного иммунитета к риновирусам за счет из разнородности в плане антигенного состава и нестойкого иммунитета. Источником инфекции может стать любой больной насморком человек или носитель вирусов, который еще не заболел или уже переболел недавно насморком. Основными путями передачи являются воздушно-капльный при разговорах, чихании, кашле или криках детей, но для детей актуальны и контактный путь – непосредственный обмен между детьми при обниманиях и поцелуях, а также контактно-бытовой – через общие игрушки или предметы гигиены, обихода.

Обычно вспышки риновирусной инфекции регистрируются в сырую и холодную погоду в начале и середине осени и в середине весны, имеются двухволновые виды вспышек, обычно болеют дети организованных коллективов, семьи с маленькими детьми, дети детских садиков и домов ребенка, младшие школьники.

Восприимчивость к риновирусам высокая, заболевают до 90 и более процентов контактных, болеют дети всех возрастных групп, у детей раннего возраста насморк и риновирусная инфекция может протекать тяжело из-за нарушения носового дыхания и сложностей с питанием.

Тяжесть течения и длительность заболевания будет зависеть от предболезненного фона, крепости иммунитета, наличия некоторых факторов риска, а также активной профилактики простуд и гриппа. Также степень проявлений будет зависеть от длительности контактов с больными.
 
Проявления риновирусной инфекции у детей

Период инкубации при риновирусных инфекциях – это время от момента внедрения вирусных частиц в организм ребенка до момента первых клинических проявлений заболевания, в среднем составляет от одних суток до пяти дней. Местом внедрения вирусов в организм ребенка (входными воротами) является слизистая оболочка полости носа, так как именно в области оболочки полости носа формируются первичные очаги воспаления, которые сопровождаются первыми катаральными проявлениями.

По мере истечения периода инкубации и в начале продромального периода могут возникать симптомы общего характера – может быть постепенное повышение температуры до 37.5-38 градусов, может быть озноб, чувство замерзания и дискомфорта, возникает отечность слизистых носа, усиление секреции слизи – проявляются обильные выделения из носа «как водичка», затем это содержимое густеет, становится белым и тягучим.

Постепенно нарастают симптомы интоксикации, но они проявляются несильно - может быть легкая капризность, сонливость, небольшое снижение аппетита ребенка, общее утомление.

Аналогично многим другим инфекциям, относящимся к группе ОРВИ, с самых первых часов развернутой клинической картины проявляются катаральные проявления со стороны носоглотки – приступы чихания, чувство першения в горле, резкое затруднение носового дыхания. За счет постоянного течения из носа и вытирания соплей, крылья носа у малыша становятся красными, раздраженными, кожа вокруг носа и под ним в области верхней губы шелушится, мацерируется (как бы разъедается), особенно это заметно в преддверие носа и над губой. Из-за забитого носа и истечения слизистого секрета происходит постоянное нарушение носового дыхания, ребенок дышит ртом, из-за чего красная кайма губ сохнет и трескается, становится воспаленной и пересушенной.

Ребенок плохо спит по ночам из-за заложенности носа. Он храпит и закашливается, особенно лежа на спине, из-за стекающих из задних носовых ходов слизистых выделений. Могут быть отечность век и одутловатость лица, усиление инъецированности сосудов склеры и конъюнктивы, глаза выглядят заплаканными и покрасневшими, отечными, ребенок может их тереть, так как слизистая сушится. На фоне насморка может быть слезотечение из-за нарушения оттока слезной жидкости в носослезном канале из-за отека.

Итак, подведем краткие итоги в клинических проявлениях риновирусной инфекции:
  1. основной орган-мишень для атаки вирусных частиц при данном заболевании – слизистая носовых путей,
  2. в клинике преобладают местные проявления с краснотой и отечностью носа, его натертостью, обильным прозрачным отделяемым,
  3. краснота крыльев носа, их шелушение из-за раздражения носовым платком,
  4. может присоединяться явление конъюнктивита со слезотечением из-за сильного отека носослезного канала.
Методы диагностики риновирусной инфекции у детей

Основа диагностики – это объективные проявления и жалобы маленького пациента и его родителей, указания на то, что был контакт с сопливыми детьми в садике или школе, что кто-то в семье еще заболел насморком. Также при осмотре выявляются все выраженные признаки насморка с прозрачным отделяемым, отечностью и заложенностью, симптомами умеренной интоксикации без высокой лихорадки и с общим относительно удовлетворительным самочувствием.

Допустимо проведение вирусологических исследований с забором материала из смывов с носоглотки – их собирают в первый день болезни или не позднее пятых суток со дня заражения, позднее этого срока вирусов в материале уже обнаружить не удастся.

Вирусы можно определять серологическими методами по реакции нейтрализации – этим достигается определение количественного и качественного состава возбудителя, а также уровень иммунитета к нему по выраженности образования антител или антитоксинов.

В дополнение к анализам с определением вирусов в крови, проводят и исследования общих клинических данных – назначают анализ крови и мочи, они не дают много информации, так как при риновирусной инфекции нет характерных и выраженных изменений. Может быть небольшой лимфоцитоз, что указывает только на вирусное поражение. По анализам крови или мочи можно заподозрить наличие осложнений у ослабленных детей или детей с выраженными иммунодефицитами.

Риновирусные инфекции редко указывают в карточке своим «именем», и пишут диагноз просто как ОРВИ, ринит или ринофарингит в зависимости от уровня поражения. Важность установления именно риновирусной инфекции требуется при эпидемиологических или научных исследованиях, принципы лечения риновирусных инфекций и других ОРВИ во многом схожи.
 
Традиционное лечение риновирусной инфекции у детей

Так как все симптомы риновирусной инфекции в той или иной мере напоминают общие проявления простуды, обычно применяются препараты для подавления вирусов широкого спектра действия, либо применяют препараты для стимуляции синтеза интерферона, препараты интерферона или другие иммунотропные препараты.

Общая терапия при риновирусных инфекциях строится на нескольких группах препаратов:

  1. противовирусные средства. Применяют арбидол, он нарушает прилипание вирусов к клеткам эпителия и не дает им поражать новые клетки. Применяют его с двух лет по схеме, указанной в инструкции. Детям старше 12 лет применяют виразол или рибаверин по схеме на неделю. Также применяют изопринозин на десять дней после еды.
Местно можно применять оксолиновую, бонафтоновую или локфероновую мази в нос. Показаны иммуномодуляторы интерфероны с универсальными противовирусными свойствами. Применяют интерферон-альфа или стимуляторы эндогенного интерферона (виферон, генферон, циклоферон, анаферон).

Кроме того, при насморке и других симптомах применяют симптоматическую терапию – применение жаропонижающих в случаях лихорадки, которая, кстати, бывает очень редко. Также показаны капли в нос сосудосуживающего и противоотечного характера – виброцил, називин, пиносол, ксилен. При развитии осложнений или других симптомов лечение корректируется под контролем врача.
 
Методы народной медицины

В борьбе с риновирусной инфекцией активно помогают народные средства лечения – прежде всего, это промывание носа травяными настоями и назальные ингаляции с ними. Также могут применяться ванны с травами, ножные ванны с горчицей. Показана фитотерапия и активное применение фитонцидов лука и чеснока с вдыханием паров. Лечение растительными компонентами, особенно в раннем возрасте, необходимо заранее обговорить с врачом.

Опасно закапывать в нос соки растений – особенно каланхоэ и алоэ, лука и чеснока, они вызывают сильные ожоги слизистых и раздражения, что приводит в дальнейшем к атрофическому риниту и быстрому опусканию инфекции вглубь организма.
 
Осложнения риновирусной инфекции у детей

Риновирусная инфекция редко дает осложнения у нормальных, здоровых детей. Обычно осложнения возникают у ослабленных детей с иммунодефицитами или хронической инфекцией, тогда возможно присоединение вторичной инфекции. Могут возникать фронтиты и гаймориты, отит или ангина. Они обычно возникают у малышей или у детей с хроническими болезнями. На фоне вирусной инфекции у детей-аллергиков могут быть шансы на развитие осложнения в виде ложного крупа.

У старших детей риновирусная инфекция обычно течет без осложнений как простой насморк.
 
Методы профилактики

Для профилактики риновирусной инфекции, как и многих других вирусных инфекций, зачастую применяют все те же препараты, что были для лечения вирусных инфекций, но обычно по другим схемам или в меньших дозировках. Обычно применяются препараты – арбидол, анаферон, виферон, гриппферон.

Показаны иммуномодуляторы растительного происхождения – эхинацея, жень-шень, фитотерапия, вдыхание аромамасел, раскладывание по комнате блюдец с чесноком и луком. Для профилактики распространения инфекции необходима изоляция детей с насморком из детского коллектива как минимум на неделю, проведение влажной уборки в помещении со средствами дезинфекции, проветривание, бактерицидные облучения. Больным выделяют отдельную посуду и средства гигиены, они гуляют отдельно от других. Специфических методов профилактики для риновирусной инфекции нет – вакцина не разработана.
 


Ринит у детей: лечение насморка у ребенка. Инфекционный ринит. Насморк у грудничка Носовая полость является местом входа воздуха в дыхательные пути и его выхода, и выполняет ряд достаточно важных функций – согревание воздуха, его очищение от пыли и инородных частиц, увлажнение воздуха. Нос также является мощной и богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями зоной, которая рефлекторно связана с различными внутренними органами и системами тела. Именно поэтому организм малыша будет негативно реагировать на самые незначительные изменения со стороны всех основных функций носа.
 
Если возникают заболевания носа, обычно повреждению подвергаются сразу оба носовых хода. При этом может формироваться ощущение сухости, жжение в носике, ребенок может чихать, возникает першение и зуд в горле. При насморке могут возникать также головные боли и слабость, общее недомогание. По мере развития процесса, спустя один-два дня из носа могут начать выделяться обильные слизистые сопли, сначала они прозрачные и жидкие, затем загустевают, могут иметь желто-зеленый цвет. Может повышаться температура до субфебрильной 37.0-37.5 градусов. При этом слизистые оболочки в носу отекают, происходит затруднение дыхания, нарушается обоняние и восприятие с вкусовых рецепторов. Иногда может присоединяться шум в ушах и их заложенность,  может быть слезотечение.

Острый ринит у новорожденных и детей в раннем возрасте может иметь свои характерные особенности, так как носовые ходы в этом возрасте очень узкие и даже незначительный их отек может приводить к нарушению носового дыхания. Это в свою очередь может существенно затруднять процесс сосания и кормления, так как невозможно одновременно сосать и глотать с забитым носом. Поэтому ребенок вынужден часто отрываться от еды и делать вдохи, дышать ртом. При таком состоянии формируется беспокойство, нарушается сон и возникает снижение аппетита, что может приводить в итоге к снижению веса. Во сне у детей с насморком могут возникать приступы одышки и удушья, дыхание же через рот приводит к распространению инфекции в нижние отделы дыхательной системы.
 
Причины насморка у детей
 
По своей природе насморк бывает инфекционным и неинфекционным, если причиной становятся инородные тела, аллергия, раздражающие вещества в воздухе.
 
Инфекционный ринит – это самое распространённое на земле заболевание, оно возникает у каждого человека много раз в жизни, и у детей ринит инфекционного происхождения является одной из самых распространенных болезней. Чаще всего риниты вызываются вирусами, вызывая острые респираторные инфекции (ОРВИ) или грипп.

Ринит – это одно из проявлений простуд, симптом заболевания. При попадании с воздухом вирусов, они фиксируются на слизистой оболочке носа и проникают в области эпителия, расположенного на поверхности слизистой. В этой зоне происходит размножение и накопление вирусов в течение одного-трех дней. В обычных условиях реснички в носу осуществляют колебательные движения и механически очищают полость носа от пыли и микробов, при вирусном поражении эта функция утрачивается и нарушается целостность слизистых оболочек. Возникает воспаление, усиливается проницаемость сосудистой стенки для плазмы, что дает истечение жидкости, а также создаются условия для присоединения микробной флоры и формирования осложнений.
 
Во время насморка может происходить поражение не только слизистых носа, но и расположенных рядом слизистых оболочек в области носовых пазух или слуховой трубы и полости среднего уха. Обычно риниты возникают в межсезонье, когда резко колеблются дневные и ночные температуры, это приводит к активации вирусов и микробов, а за счет переохлаждения временно снижается защитная функция слизистых оболочек. Особенно сильно страдает слизистая носа при переохлаждении ног, так как она рефлекторно связана с поверхностью стопы.

Неинфекционными причинами ринита могут являться травмы в области слизистых оболочек носа, попадание в нос инородных тел и формирование вокруг них воспаления, негативное воздействие окружающей среды на слизистую носа – запыленность, загазованность, сильно пахнущие и раздражающие вещества, воздействие летучих аллергенов. При любом из воздействий на поверхности слизистых формируется воспаление, создающее условие для вторичного инфицирования носика малыша.
 
Стадии ринита
 
Насморк или ринит протекает в несколько последовательных стадий, закономерно сменяющих одна другую. В первую или рефлекторную стадию происходит проникновение в слизистую вирусов, эта стадия длится несколько часов. При этом происходит спазм сосудов и резкая бледность слизистых, могут отмечаться сухость и дискомфорт в носу, чувство жжения или щекотки, ребенок может многократно чихать.
 
На второй стадии, катаральной, формируется расширение сосудов, краснота слизистой и ее отечность. Эта стадия длится обычно пару дней. При этом выявляется затруднение дыхания, обильные и прозрачные, как водичка, выделения из носа, резкое снижение обоняния, гнусавость голоса и заложенность в ушах. При этом из-за постоянного трения кончик носа может покраснеть, и возникать раздражение кожи под носиком.
 
В третьей стадии обычно возникает присоединение микробной инфекции, так как микробы всегда присутствуют на поверхности слизистых. При этом состояние ребенка улучшается, истечение слизи из носа уменьшается, она густеет и становится желтоватого или зеленоватого цвета, постепенно снижается отек и восстанавливается носовое дыхание, в носу могут формироваться корки из засыхающей слизи с примесью слущенного эпителия и микробов. Постепенно цвет слизистой оболочки становится обычным, просвет носовых ходов приходит к обычному диаметру и процесс завершается выздоровлением. В среднем на это требуется от семи до десяти дней.
 
Насморк не всегда может протекать с выделением всех этих трех стадий, какие-то могут быть выражены больше, другие могут быть незначительными. Иногда насморк заканчивается на второй стадии, без присоединения микробного компонента и густых соплей. При сильном и крепком иммунитете насморк вполне можно победить за три-четыре дня, у ослабленных и часто болеющих детей или при неправильном его лечении, насморк может затягиваться на две и более недель, переходить в хронический процесс или давать осложнения.
 
Опасности насморка в детском возрасте
 
Так как нос ребенка выполняет ряд важных функций по защите, обонянию, формированию речи, то любое нарушение в работе носа приводит к нарушению одно или всех функций носа. Это влечет за собой достаточно серьезные изменения в состоянии организма ребенка. Если носовое дыхание ребенка длительно нарушается, особенно если насморк хронический и длится месяцами или годами, происходит нарушение не только насыщения крови кислородом, но и страдает формирование лицевого скелета и формы грудной клетки. Все это приводит к снижению качества жизни ребенка и его социальной адаптации в коллективе.
 
При хроническом насморке страдает развитие ребенка, нарушается его сон и аппетит, формируется синдром хронической усталости. В результате хронического нарушения дыхания и насыщения крови кислородом страдает функция памяти, а вместе с нею страдает обучение, ребенок становится рассеянным, неспособным сосредоточиться на чем-либо.
 
При насморке страдает защитная функция носа по удалению инородных частиц – пыли, аллергенов и химических веществ, что приводит к повышению аллергизации организма. Кроме того, очаг хронической инфекции в носу – это бомба замедленного действия, при ослаблении иммунитета может происходить активация инфекции и распространение ее внутрь тела или вниз, по дыхательным путям. Это может приводить к вторичным заболеваниям – отитам, бронхитам, пневмониям, а также болезням внутренних органов.
 
Методы диагностики ринита

По причине важности ринита, как заболевания детского возраста, необходима своевременная и комплексная диагностика этого состояния, особенно если ринит стал частым спутником ребенка. Диагностикой и лечением острых и хронических ринитов занимаются педиатры и ЛОР-врачи. При возникновении насморка у детей в раннем возрасте необходимо вызвать врача на дом, или обратиться к ЛОРу в поликлинику.

Также к ЛОРу необходимо обращаться при не проходящих, затяжных насморках, появлении выделений только из одной ноздри, особенно гнойных и с неприятным запахом, а также во всех сомнительных случаях. Врач, прежде всего, расспросит родителей об обстоятельствах возникновения насморка, о жалобах со стороны малыша и его поведении, подробно выяснит течение заболевания и возникновение подобных эпизодов ранее.

После этого врач будет проводить детальный осмотр ребенка с применением особых инструментов – он осмотрит не только нос, но и горло и уши. При этом малыша необходимо посадить на колени к матери и прямо удерживать голову, чтоб врач смог осмотреть нос и рот ребенка. Врач осмотрит нос снаружи. Ощупает его и затем посмотрит внутрь с применением особых инструментов – риноскопов.  При этом будет важно, какого цвета слизистая, есть ли выделения и отечность, характер и обильность выделений, также необходимо оценить и проходимость носовых путей, возможность свободного дыхания через оба носовых хода. Это особо важно при подозрении на глубоко засунутое ребенком инородное тело.

При необходимости врач назначит анализы крови и мочи, рентген носовых пазух или грудной клетки,  посоветует исследовать кровь на аллергологические пробы и иммунный статус.
 
Методы лечения насморка

При остром простом рините при нормальном состоянии ребенка можно ограничиться только мерами очистки носа и облегчения носового дыхания, никаких медикаментов и дополнительных средств терапии не требуется. Необходимо создать в доме прохладу и влажность, дабы раздраженные оболочки носа не пересыхали и не давали чувства дискомфорта. Полезно проводить влажную уборку с целью уменьшения количества пыли и микробов в воздухе.

При повышении температуры малышу нужно много пить, особенно если нос забит, и он дышит ртом, так испаряется много жидкости. Не нужно насильно кормить ребёнка, можно есть понемногу, но почаще, или ориентироваться на аппетит малыша. Перед грудным кормлением или перед тем, как давать ребенку бутылочку, необходимо очистить нос от слизи, чтоб малыш имел возможность нормально поесть.

Детям постарше необходимо прививать навыки сморкания и очищения носа промыванием. Необходимо показать малышу, как правильно сморкаться – это делают, прикрывая одну ноздрю и с полуоткрытым ртом, чтоб слизь с микробами не забрасывалась в полость слуховой трубы. Двумя ноздрями сразу сморкаться нельзя – это вредно и приводит к развитию отита.

Грудным детям нос чистят при помощи баллончика-груши, промывания носика отваром трав или солевыми растворами. Затем аккуратно ватными турундочками очищают нос от слизи. Корочки можно размягчать оливковым маслом или солевым раствором и аккуратно чистить от них нос ватными турундами (но не палочками). При сильной заложенности можно применять несколько дней, но не более 3-5 дней подряд, сосудосуживающие капли специально для детей. Их закапывают в каждый носовой ход строго по инструкции и желательно только перед едой или на ночь. Длительное применение этих капель может грозить привыканием. Поэтому необходимо применять их только при действительной необходимости.

При осложнении насморка микробным воспалением только по назначению доктора применяются капли или другие средства с антибиотиками – изофра, бактробан, биопарокс. Можно при лечении насморка использовать и гомеопатические средства – эуфорбиум, окаризалию. Все остальные препараты для лечения простуды вам назначит только врач.

Аллергический ринит у детей

Аллергический насморк (ринит) это одно из распространенных заболеваний, как среди взрослых, так и среди детей, с которым обращаются за консультацией к аллергологу. Эта болезнь по большому счету не опасна. Но очень неприятна, у детей она может нарушать настроение, поведение и даже сон.
 
Что такое аллергический ринит?

Аллергическим насморком или ринитом называют воспалительный процесс в области слизистой оболочки носа, который вызывается острой или хронической аллергической реакцией. Обычно это явление проявляется в виде чихания с зудом в носу, обильным истечением водянистого жидкого содержимого из носа, а также затрудненным носовым дыханием. По данным аллергологов в той или ной мере аллергический насморк присущ от 10 до 25% населения в россии, и примерно треть этого количества составляют дети разного возраста.
 
Основные причины

Основу заболевания составляет аллергическая реакция слизистых, а если быть совсем точными – гиперчувствительность немедленного типа. Данным термином обозначается большая часть аллергических реакций, которые развиваются в течение короткого срока – от нескольких секунд до периода в примерно 15-30 минут от момента первичного или повторного контакта с аллергенами. Аллергены – это такие вещества, которые у нормальных людей, не аллергиков, не вызывают какой-либо реакции, а вот у людей, предрасположенных к аллергии, но вызывает бурные проявления в виде различных острых реакций. Аллергический ринит у детей относится к так называемой «большой тройке» аллергии наряду с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. 

Аллергический ринит может развиться в результате воздействия практически любого вещества, которое человек может вдохнуть или проконтактировать с ним другим способом, но чаще всего он вызывается:
  1. домашней пылью,
  2. книжной пылью,
  3. клещами домашней пыли,
  4. аллергенами от насекомых,
  5. пыльцой цветов и трав,
  6. плесневыми или дрожжевыми грибками,
  7. некоторыми пищевыми продуктами,
  8. медицинскими препаратами,
  9. косметическими средствами, аэрозолями и многими другими.
К развитию аллергических реакций имеется четкая наследственная предрасположенность, прослеживающаяся как по материнской, так и по отцовской линии. При этом не обязательно, что дети унаследуют ту же форму аллергии, что и родители, наследуется общий аллергический фон, а формы заболевания у разных членов семьи могут быть различными.
 
Проявления аллергического ринита

К основным проявлениям аллергического ринита относятся несколько характерных признаков, отмечающихся практически у всех детей в той или иной мере. Это приступы чихания, порой достаточно длительного, а также наличие из носа водянистых и прозрачных выделений, иногда приобретающих более густой характер из-за присоединения вторичной микробной инфекции. Может отмечаться неприятный зуд в носу, а также затруднение свободного носового дыхания с заложенностью в носу и отечностью, особенно усиливающихся в ночное время.

При внешнем осмотре вид больных детей очень характерен, может отмечаться отечность на лице с затруднением носового дыхания, из-за чего малыш вынужден дышать ртом, и он у него приоткрыт. Могут быть красные и отечные веки, иногда присоединяется слезотечение. После сна у ребенка обычно отмечаются темные круги под глазами, ребенок часто трогает и теребит кончик носа, зачастую непроизвольно. Этот комплекс проявлений называют «аллергическим салютом».

Первый раз аллергический насморк проявляется обычно в детском возрасте, иногда даже ранее трех лет или в юношеском возрасте, и среди близких родственников обычно отмечаются аллергики или атопики.

Исходя из интенсивности симптомов аллергии и ринита, принято выделять три степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. При проявлении симптомов, не мешающих общей активности ребенка и не нарушающих его сна, обычно подразумевают легкую степень ринита, если умеренно нарушена дневная активность и самочувствие, есть проблемы с ночным и дневным сном – это средняя тяжесть состояния, при выраженных и мешающих нормальной жизни симптомах ринита можно говорить о тяжелой степени.

Аллергологи выделяют также особые формы аллергического ринита – это сезонный ринит (который в основном выявляется в периоды цветения растений и пыления трав, активности грибковых аллергенов) и круглогодичный ринит. Зачастую родители малышей могут достаточно четко указать время начала проявлений или провоцирующие факторы для развития заболевания. Аллергический ринит может возникнуть при контакте с животными или выполнении генеральной уборки в доме с применением новых средств бытовой химии, при нахождении в запыленных помещениях или при выездах на природу летом или весной. Если дать ребенку антигистаминные средства, это принесет временное облегчение. Иногда проявления аллергического ринита у ребенка сочетаются с аллергическим конъюнктивитом, либо могут быть предшественниками приступов бронхиальной астмы.

Обычно родители ошибочно принимают такой ринит за инфекционный, длительно и безуспешно пытаясь вылечить его сосудосуживающими препаратами для носа, что может только ухудшать состояние ребенка. Многие дети с аллергическим ринитом имеют повышенную чувствительность к резким запахам, табачному дыму и бытовой химии, особенно в аэрозолях.
 
Как провести диагностику?

Если имеются подозрения о наличии аллергического ринита, необходимо сразу же после посещения педиатра и исключения простуды, посетить аллерголога и лор-врача. Последний снимет с повестки дня такие заболевания как синусит, гайморит и орви, либо другие формы ринита, в том числе и инородные тала носа, которые у детей бывают нередко причинами постоянного насморка. Если своевременно не исключить сопутствующую патологию, терапия аллергического ринита станет неэффективной. Посещение аллерголога будет помощью в постановке правильного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, может потребоваться мазок из носа на уровень эозинофилов и анализ крови на содержание общего иммуноглобулина е. Если при исследовании обнаруживается увеличение уровня эозинофилов выше 5% от общего количества клеток или будет повышен уровень общего иммуноглобулина е более 100ме, это будет указанием на аллергическую природу насморка.

Кроме выявления самого факта аллергического ринита, необходимо определение и «своего» аллергена, так как самым эффективным методом лечения аллергии является разобщение с ним и отсутствия повторных с ним контактов (если это физически возможно).

Для выявления аллергенов используют два вида тестов:

  1. постановка кожных проб, самый информативный и простой способ диагностики, к сожалению, у детей сложен в применении и зачастую не дает истинных результатов. Его необходимо проводить только в условиях аллерго-клиники  специально оборудованном кабинете. Для ребенка этот метод травматичен, в его ходе на кожу наносятся насечки  повреждением целостности кожных покровов и на них капается особый раствор, содержащий наиболее вероятные аллергены. Реакцию оценивают через 15-30 минут. Пробы нельзя ставить в моменты обострений, они ограничены возрастом в 4 года, и как минимум за пять-семь дней до постановки проб необходимо отказаться от антигистаминных препаратов.
  2. проведение анализа крови на уровень специфических иммуноглобулинов е с выявлением аллергена по анализу крови. Этот метод удобнее в применении у детей, нежели проведение кожных проб, его можно сдавать при приеме антигистаминных средств и в стадию обострения. Считается, что метод не имеет ограничений по возрасту, хотя в раннем возрасте его результаты могут быть сомнительными. Однако, метод дорогостоящий, особенно если аллерген точно не известен, а частота ложноположительных результатов при таком исследовании достигает 15-30%, прием у детей этот процент выше.
Все другие методы исследования у детей могут быть совсем не показательны  неэффективны.
 
Методы лечения аллергического ринита

Приступать к специфическому лечению аллергии возможно только после установления точного диагноза и полной убежденности в аллергической природе заболевания. При этом в идеале необходимо выявление причинно-значимого аллергена. 

В лечении аллергического ринита, как и в большинстве других заболеваний аллергической природы, ключевую роль выполняют несколько основных этапов в терапии:

  1. уменьшение влияния аллергенов на область слизистых оболочек,
  2. проведение аллерген-специфического лечения,
  3. терапия вспомогательными средствами.
При подборе средств терапии у детей необходимо придерживаться принципа ступенчатости, начиная подбор средств от более простых и легких, и исходя из этого более безопасных средств. Особенно эффективной будет в детском возрасте аллерген-специфическая терапия.

Начинать комплекс лечения аллергического ринита необходимо с мероприятий по созданию гипоаллергенного быта и контроля за окружающим ребенка воздухом и средой. Если не сократить до минимума или не устранить контакт с аллергенами, вся терапия ринита будет носить временный характер. Необходимо проведение ежедневных влажных уборок в комнатах, устранение контакта с животными, птицами и аквариумом с рыбками, аллергия на рыб не возникает, а вот на компоненты их корма бывает очень часто. Стоит отказаться от комнатных растений особенно цветущих и издающих запахи, кроме того, цветы собирают на себе пыль. Важно минимизировать контакт ребенка с бытовой химией и медикаментами с выраженными аллергенными свойствами – антибиотиками, аспирином и его аналогами.

Иногда только эти меры приводят к снижению обострений на 70-80%. Однако, зачастую без применения медикаментов справиться с аллергическим ринитом не удается. Детям назначают препараты для купирования аллергической реакции и предупреждения обострений процесса.

Общая схема терапии состоит из нескольких пунктов:

  1. антигистаминная терапия,
  2. препараты с местным выраженным антихолинергическим свойством,
  3. гормональные кортикостероидные средства,
  4. сосудосуживающие капли,
  5. стабилизаторы мембран лаброцитов (клеток аллергии).

Начинают курс лечения с применения антигистаминных средств в форме местных и системных препаратов. Местные препараты обычно бывают в каплях или спреях, они снимают зуд и отечность, системные принимаются внутрь в каплях, таблетках, капсулах. Особенно популярны фенистил, тавегил, супрастин, кларитин и зиртек. Они относительно безопасны. Имеют небольшой список побочных эффектов и хорошо помогают в большинстве случаев. Они дают небольшой седативный эффект, которые делает малыша менее возбудимым и раздражительным, а также не оказывают угнетающего действия на нервную систему. Местно применяются виброцил, аллергодил или гистимет, в виде капель. Препараты имеют сосудосуживающий и противоаллергический эффекты, устраняют истечение из носа, но могут не полностью снимать заложенность.

Для профилактики ринита и предотвращения рецидивов назначают препараты группы кромонов, они обладают противовоспалительным эффектом, но недлительны по действию. Иногда при выраженном течении из носа применяют ипратропия бромид, он устраняет обильные отделения.

В редких и тяжелых случаях аллергического ринита, сочетающихся с другими формами аллергии, применяют гормональные препараты местного и системного действия. Они имеют много побочных эффектов и их применение строго ограничено, в основном у детей применимы только назальные спреи с гормонами по типу назонекса.

Самым эффективным методом борьбы с таким ринитом является аллерген-специфическая иммунотерапия – введение микродоз аллергена в тело ребенка с целью формирования у него нечувствительности к аллергену. Проводится длительно, но и эффект ее сохраняется на долгие годы, и постепенно проявления аллергии становятся все менее активными и яркими.


Мочевой синдром у детей. Синдром раздраженного мочевого пузыря В глобальном понимании изменения мочи, характерные для тех или иных патологий, называют «мочевым синдромом». При этом данный термин обозначает и нарушение мочеотделения, и проявление самих качественных и количественных изменений в анализе мочи.

Но в более узком смысле под мочевым синдромом понимается проявление мочевого синдрома в моче – появление белка в моче (протеинурия), появление крови в моче (гематурия), появление лейкоцитов в моче (лейкоцитурия), и проявление в моче особых цилиндров, бактерий и проявлений патологического солевого осадка. При нарушении мочеотделения могут выявиться изменение объема мочи, ритма или частоты мочеиспусканий, а также дизурией.
 
Нарушения объемов мочи

Суточные объемы мочи у здоровых малышей могут колебаться в зависимости от возраста, от характера питания, потребления соли, объема выпитой жидкости, физических нагрузок, от температуры тела и окружающей среды, а также влажности или сухости воздуха. Кроме того, ритмы мочеиспусканий могут зависеть от времени суток – максимум мочи отделяется в дневное время от 15 до 19 часов, меньше всего мочи выделяется в ночное время в период от трех ночи до шести утра. В среднем отношение дневного объема мочи к ночному составляет примерно три к одному. Если дети недоношенные, находятся на искусственном питании, их объемы мочи могут быть несколько большими, чем у доношенных грудничков. Среди патологий можно выделить несколько типичных нарушений, которые требуют детального обсуждения.

Никтурия или преобладание объема ночного диуреза над дневным, может формироваться при многих из патологических состояний и заболеваний мочевой системы, это является одним из проявлений тубулярных отклонений (дефектов в почечных трубочках). Зачастую подобные изменения возникают в процессе развития острого или обострения хронического пиелонефрита (воспаление почечной лоханки), может возникать в результате устранения отеков, особенно если это нефротический синдром, который лечится препаратами глюкокортикоидов. Также может быть стойкое и длительное преобладание ночного диуреза над дневным может быть при прогрессивном поражении собирательных трубочек почки, которые в результате прогрессируют до развития хронической недостаточности почек.

Уменьшение суточного объема мочи или олигурия, это состояние сокращения суточного диуреза менее чем на четверть или треть от возрастных норм. Физиологическое уменьшение объема мочи может наблюдаться у детей в возрасте двух-трех суток от роду, когда у матери устанавливается лактация, а ребенок теряет с поверхности кожи большое количество влаги. Проявление олигурии может являться одним из важнейших симптомов острой почечной недостаточности или при конечной стадии развития хронической почечной недостаточности, такое наблюдается при врожденной патологии, наследственной патологии или при тяжелых приобретенных патологиях почек.

Полиурия – это резкое повышение количества выделяемой за сутки мочи, который превышает суточные нормы в два раза и более, составляя при этом более полутора литров жидкости на каждый квадратный метр площади тела. В основе увеличения объема мочи может быть усиление водного или солевого диуреза, то есть избыток жидкости в организме или избыток солей. При полиурии может быть параллельно и состояние поллакиурии – учащенного мочеиспускания. Но данный симптом может быть и проявлением переохлаждения, цистита, невротических расстройств, при этом мочи может выделяться много или совсем чуть-чуть, капли, может быть болезненность, жжение, ложные позывы к мочеиспусканию. Также могут быть еще и учащенные приступы мочеиспускания при раздражении уретры солями, растворенными в моче или воспалительными процессами.

Отдельным вариантом учащенного мочеиспускания является дизурия – частое и очень болезненное мочеиспускание – оно может возникать при остром воспалительном процессе в области нижних мочевых путей (уретриты и циститы), а также в области наружных половых органов при баланопоститах (воспаление крайней плоти) или вульвитах (воспаление половых органов девочки). Кроме того,  боли могут возникать в результате прохождения по мочевым путям кровяных сгустков или больших по размерам кристаллов солей.
 
Изменения в общем анализе мочи

Изменения в анализах мочи являются одним из важнейших признаков патологии почек, и поэтому по результатам анализов мочи можно уже предварительно выставить диагноз, который затем только подтверждается дополнительными исследованиями. Изменения анализа мочи могут включать в себя изменение цвета и прозрачности, реакции мочи и ее плотности, а также уровня глюкозы и белка, кроме того,  используется исследование микроскопии осадка мочи.

Общий анализ мочи обычно рекомендуют проводить сразу же после того, как ребенок помочится, этого будет идеальный вариант анализа, к которому необходимо стремиться. Но необходимо учитывать возможность сдачи анализа в течение двух часов с момента сбора анализа. В дальнейшем информативность анализа мочи становится менее показательной.
 
Изменение цвета и прозрачности мочи

Цвет нормальной мочи может быть от светло-желтого до янтарного, он обусловлен наличием в моче красящих пигментов желчного обмена и билирубинового обмена – урохромами, уробилином и другими его аналогами. У детей в периоде новорожденности в возрасте до третьего-пятого дня, а в редких случаях до двухнедельного возраста может отмечаться слегка красноватый оттенок мочи из-за высокого содержания солей мочевой кислоты. Это называют состоянием мочекислого диатеза, и в некоторых условиях он носит характер мочекислого инфаркта. Эти соли могут легко кристаллизоваться на подгузнике, оставляя на нем соли кирпично-красного цвета.

В более поздние сроки у детей, которые находятся на грудном кормлении, моча может иметь очень бледную желтоватую окраску, так как почки имеют низкую концентрационную способность. Окраску моче могут придавать некоторые продукты питания – свекла, ревень, тыква или киви. Многие лекарства также изменяют цвет мочи некоторые красители, антибиотики и сульфаниламиды. Моча может темнеть при стоянии, особенно при лечении нитрофуранами.

При патологиях цвет мочи у детей может резко изменяться, особенно цвет мочи может изменяться при наличии солей при стоянии. Свежая моча у здоровых детей прозрачная, соли могут быть белыми, красными, также цвет мочи может меняться при наличии крови, лейкоцитов, жиров и цилиндров, слизи.

Мутность мочи от солей считают условно-патологической, так как количество солей сильно зависит от типа питания и объема потребляемой жидкости, реакции мочи и объемом выделения мочи. Но если мутность мочи стала постоянным признаком или соли у ребенка откладываются на стенках горшка – необходимо обследование и лечение нефропатии.
 
Кислотность или рН мочи

Реакция мочи в нормальных условиях может существенно колебаться в зависимости от типа питания и приема жидкости, размах колебании мочи может быть от 4.0 до 8.0 – то есть от кислой до щелочной, средняя кислотность мочи от 6.4 до 6.4 – примерно нейтральная. При потреблении преимущественно растительной пищи реакция мочи будет щелочной, ночные порции мочи могут быть наиболее кислой, понижаясь до 5.0 и даже ниже. При преобладании белковой пищи реакция в основном слабокислая.

Выделение ионов кислоты и щелочи к возрасту новорожденности уже достаточно зрелая, и в первый день жизни кислотность мочи составляет около 5.6, но у недоношенных кислотность ниже, что связано с родовым кризом и стрессом. Постепенно к концу первой недели жизни кислотность снижается, моча становится слабокислой или нейтральной пока ребенок есть в основном грудное молоко.

Определять кислотность мочи необходимо для диагностик многих патологических состояний, хотя точного диагноза и уровня поражений оно не дает, равно как и не отражает общих изменений кислотности  организме. Постоянно кислая моча обычно наблюдается при ацидозе в период рахита на этапе разгара, при острых лихорадках, при формировании сердечной, почечной и дыхательной недостаточности, при сахарном диабете. Нейтральные и щелочные реакции мочи могут возникать при рвоте, при прохождении отеков, при инфекциях мочевой системы из-за расщепления аммиака микробами и защелачивания мочи.

Зачастую показатели кислотности мочи могут отражать общие тенденции кислотно-щелочного состояния организма, особенно остро проявляется в моче ацидоз. Но при некоторых поражениях почек, при поражении трубочек, моча обычно бывает стойко щелочная или нейтральная, также может быть при приеме диуретиков.
 
Плотность и осмоляльность мочи

Плотность или удельный вес мочи отражает степень растворения в ней различных веществ, способность концентрирования в ней прежде всего мочевины и солевого осадка. Нормальная плотность мочи может изменяться в зависимости от принимаемой пищи и объема выпитой ребенком жидкости, а также от степени потерь жидкости кожей и кишечником. Плотность мочи может достаточно отчетливо характеризовать способность работы почек, их способность разводить или концентрировать мочу, и это зависит от потребностей организма детей. Плотность мочи детей может колебаться от 1007 до 1025, хотя размах колебаний вообще может быть от 1001 до 1039. В раннем возрасте, в первые недели жизни удельный вес мочи обычно небольшой, в среднем составляет около 1016-1019.

Основной из причин, которые резко увеличивают плотность мочи, может быть появление в моче глюкозы, каждый один процент глюкозы повышает плотность мочи на 0004. Также удельный вес мочи повышает каждые три грамма белка на 0001. Некоторые заболевания почек резко могут повышать плотность мочи – так плотность высокая при олигурии в стадии острого гломерулонефрита, тогда плотность мочи достигает 1030. Но при большинстве почечных заболеваний плотность мочи снижается в зависимости от степени поражения трубочек почек.

Моча может иметь монотонный ритм плотности мочи, практически без колебаний ее плотности в течение дня и ночи. Такое состояние может называться изтенурией – постоянной плотностью мочи. Если колебания плотности мочи имеет размах менее 1010, это называют нарушением концентрационной функции мочи, что называют состоянием гипостенурии.

Физиологическая гипотенурия может наблюдаться у детей раннего возраста, особенно находящихся на грудном вскармливании, такое бывает у детей весь первый год жизни. Также подобное состояние может возникать при различного рода хронических заболеваниях почек – при остром гломерулонефрите в стадию полиурии, а также при явлениях острого или хронического интерстициального нефрита, при состоянии почечного или гипофизарного сахарного диабета.
 
Этим нарушения в анализе мочи далеко не ограничиваются, и кроме физико-химических факторов, в мочевом осадке могут изменяться еще и показатели форменных элементов крови – как типичных для нормального анализа мочи, так в нормальном анализе и не встречающиеся. При любых изменениях в анализе мочи необходимо проведение повторного, контрольного анализа мочи – возможно, изменения были временными.

Если же изменения носят стойкий характер – необходимо детальное обследование у врача-нефролога и лечение. При ранней диагностике и начале лечения многие из почечных заболеваний вполне легко поддаются излечению и вводятся в стадию длительной ремиссии.

В основе мочевого синдрома лежат физико-химические и микроскопические изменения мочи. Микроскопические изменения мочи оценивают при центрифугировании мочи и изучении мочевого осадка под микроскопом. В осадке можно выделить типичные и нетипичные изменения, изменения более или менее выраженными. По данным микроскопического осадка и его изменениям зачастую можно достаточно точно поставить предварительный диагноз.
 
Изучение микроскопии осадка

Различается органическая часть осадка и неорганические компоненты в мочевом осадке. Органические части в осадке могут быть представлены цилиндрами, эритроцитами, лейкоцитами и эпителиальными клетками.

Клетки эпителия в мочевом осадке могут иметь различную природу – могут попадать в мочу при прохождении ее по мочевому тракту, начиная с почечной лоханки, затем мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Можно выделить плоские, круглые и цилиндрические клетки эпителия. В результате изменения физико-химических свойств мочи может оказываться существенное влияние на внешний вид эпителиальных клеток и это может резко затруднять их различие друг от друга, а по виду эпителия можно достаточно точно выявить уровень повреждения мочевых путей воспалительным процессом.

Может быть выявлен эпителий канальцев или эпителий мочевых путей. При этом стоит помнить, небольшое количество плоского или цилиндрического эпителия в анализе мочи явление вполне нормальное, определенное количество клеток слущивается и обновляется постоянно. Категорической патологией считается появление в анализе мочи почечного эпителия (это клетки почечных канальцев, значит, есть поражение почек). По внешнему виду клетки канальцевого эпителия трудно отличать от эпителия в глубоких слоях мочевого пузыря, но при этом следует придать значение наличию эпителия при появлении белка, элементов крови и цилиндров, если есть признаки жировой или белковой дистрофии. Если в моче присутствуют эпителиальные клетки в очень большом количестве, что говорит о слущивании слизистых оболочек в области мочевых путей, при их травмировании или воспалении из-за кристаллов соли или инфекции.

Цилиндры – это своего рода слепочки с почечных канальцев, в основе которых лежит белок. В совокупности белка с другими элементами в моче могут визуализироваться как гиалиновые, зернистые или эртроцитарные. Белок, который составляет основу цилиндров, может сворачиваться в цилиндры, только при особых условиях. Одно из условий свертывания белка внутри почечных канальцев – это изменение реакции мочи в кислую сторону. Если же реакция мочи меняется на щелочную, в таких условиях свертывания белка не происходит и цилиндры не формируются, либо они в этой щелочной среде быстро разрушаются, и выявить их можно только в струе свежее выпущенной мочи.

Цилиндры могут быть истинными и ложными, истинные цилиндры могут быть зернистыми, гиалиновыми или восковидными. Цилиндры из гиалина могут иметь нежную и однородную структуру, на поверхности этих цилиндров могут налипать элементы из мочевого осадка. Если слипаются эпителиальные клетки, могут формироваться эпителиальные цилиндры, если же склеиваются форменные элементы – это буду эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры. Такие цилиндры могут возникать при любых проблемах с почками, которые дают почечную протеинурию (белок в моче) или появление белка внепочечного происхождения.

Зернистые цилиндры могут представлять из себя основу из белка, которая пропитывается перерожденными или разрушенными клеткам и из почечных канальцев, что всегда говорит в пользу тяжелых поражений почек. Они могут встречаться при всех типах гломерулонефритов, особенно при хронической форме или быстро прогрессирующей, могут указывать на поражение интрестиция и трубочек почек.

Восковые цилиндры это грубые образования из почечных канальцев широкого просвета, которые образуются в результате уплощения эпителиальных клеток при хроническом воспалении. Могут возникать при тяжелых поражениях почек с повреждением и серьезным перерождением эпителия канальцев почек. Это свидетельствует о дистрофических процессах и дегенерации ткани почек, особенно в области канальцев. Такое бывает при амилоидозе почек, при смешанной форме гломерулонефрита с формированием почечной недостаточности.
Ложными цилиндрами называется образование цилиндров из органических или неорганических веществ, которые представляют собой участки скопления солей из мочекислого аммония, капель жиров, лейкоцитов, фибрина или слизи, такие образования не говорят о поражении почек, но могут быть свидетельством поражения любого из отделов мочевого тракта.
 
Проявления гематурии

Гематурия – это проявление крови в моче (утренней порции или во всех суточных порциях) в различных количествах – от микроскопических до видимых на глаз. Микроскопические проявления эритроцитов в моче называют микрогематурией, изменения, которые видимы на глаз в виде мясных помоев – это макрогематурия.

При гематурии количество эритроцитов в поле зрения не превышает более 100 в поле зрения, а при повышении количества эритроцитов выше ста или покрытое сплошь эритроцитами поле зрения называют макрогематурией.

При этом цвет мочи может становиться красноватым или коричневатым, цветом мясных помоев. Кроме того, коричневатый оттенок мочи может свидетельствовать о проявлении в моче свободного гемоглобина. Такое возможно при проявлениях внутрисосудистого расщепления эритроцитов (гемолиз), но обычно эритроциты разрушаются внутри самой мочи. Макрогематурия может возникать при остром стрептококковом гломерулонефрите, при иммуноглобулиновой нефропатии и при некоторых урологических заболеваниях.

Микрогематурия с небольшим количеством эритроцитов в моче возникает при не столь тяжелых и серьезных патологиях почек и мочевыводящих путей.

Гематурию выделяют как истинную или ложную. Истинная гематурия возникает в результате попадания крови в мочу из почек или из мочевыводящих путей, при ложной гематурии кровь в мочу попадает с половых органов. При истинной гематурии причина крови – это тяжелое воспаление или опухолевые процессы, также может быть причиной структурная перестройка в области клубочков почек, при врожденной или наследственной патологии почек. Такое типично для наследственных нефритов, почечной дисплазии. Кроме того, кровь в моче может возникать при значительном выделении кристаллов с мочой или при повреждении камушками мочевых путей.

Гематурия – это частое проявление патологии почек и мочевых путей, она является самим частым симптомом болезней. Она может быть кратковременной при прохождении небольших камушков или солей. Кровь в моче может быть рецидивирующей при иммуноглобулиновых поражениях и стойкой, если есть постоянное поражение тканей почек (наследственные патологии, дисплазия почек или гломерулонефрит).

Оценка гематурии проводится с учетом того, какие симптомы сопровождаются кровью в моче. Особенно важно наличие боли, так как сильные боли могут проявляться при почечной колике, при мочекаменной болезни, при выделении сгустков крови или гноя по мочевым путям – такое может быть при туберкулезе почек, при опухолевых процессах, при папиллярных некрозах или тромбозе почечных сосудов. Если кровь в моче возникает без болевого синдрома, это может говорить о врожденной или приобретенной нефропатии.

Гематурия зачастую проявляется выделением белка, выделением уратов или оксалатных солей. У трети детей кровь в моче проявляется при дисметаболической нефропатии, когда выделяются соли с мочой, которые в дальнейшем перетекают в мочекаменную болезнь. Чаще всего сложности в проявлении гематурии с диагностикой возникают, если гематурия протекает без каких-либо других симптомов. Иногда гематурия может проявляться при лихорадках, при тяжелых физических нагрузках или как реакция на токсические влияния лекарств.
 
Почему возникает кровь в моче

Гематурия раннего детского возраста проявляется как результат инфекционной патологии, сепсиса, внутриутробных инфекций, поликистозного поражения поек, опухоли Вильмса, тромбообразования в сосудах почек, нефропатии, токсического поражения почек на фоне лечения, обменных нарушениях врожденных и приобретенных. В раннем возрасте проявление гематурии, особенно массивной и видимой на глаз, может быть очень неблагоприятным признаком для здоровья и жизни.

Дошкольный и школьные период изменяет причины гематурии – в основном это вторичные и первичные явления гломерулонефрита, нефрит, дисметаболические нефропатии. Также актуальны врожденные или наследственные патологии, особенно в сочетании с нарушениями развития. Стала актуальной и для детей мочекаменная болезнь.
 
Как определяется гематурия

Само по себе наличие крови в моче может быть произведено при помощи особых тестовых полосок. Методика построена на определении гемоглобина мочи, но тест может реагировать на другие компоненты в моче. Если тест положителен, необходимо проведение дальнейших исследований, которые проводятся уже количественно – с подсчетом количества эритроцитов. Это проводится при микроскопии утреннего образца мочи. Под гематурией понимают увеличение количества эритроцитов более 2-4 в поле зрения, хотя другие врачи говорят о том, что эритроцитов в анализе не должно быть совсем.

При однократном анализе мочи не всегда можно выявить патологию, и выявить наличие эритроцитов в моче. Заболевание может протекать определенное время скрыто, и поэтому изменения в анализе мочи могут быть не в каждом из анализов. Кроме того, анализ мочи на наличие эритроцитов может помочь в оценке эффективности лечения. Оценить наличие и количество крови в моче в единичных анализах сложно, поэтому необходимо оценить суточное количество эритроцитов в моче. Количественным методом исследования является метод Амбурже или Аддис-Каковского, но они очень трудоемкие и сложные. Применят также метод Нечипоренко и исследование суточной мочи. Расчет анализа мочи проводится на 1 миллилитр мочи.

Если отсутствуют в моче эритроцитарные цилиндры, нет признаков заболеваний почек или поражения почечной ткани, есть проявление дизурии (боль при мочеиспускании), а кровь выделяется сгустками из уретры, тогда врачи могут предполагать источники кровотечения не в почках, а в более нижних отделах мочевой системы – в мочевом пузыре или уретре.
 
В тяжелых случаях, при серьезных поражениях почек, моча может приобретать неприятный внешний вид и цвет мясных помоев, и это говорит об обильной потере крови из мочевой системы. В таких случаях необходимо немедленное обращение к врачу или вызов скорой помощи. Необходимо отметить наличие сопутствующих проявлений – боли в области поясницы или в животе, боли в проекции мочевого пузыря, тошноты и рвоты, повышения температуры и профузного пота, тахикардии и колебаний давления (это может быть как резкое понижение давления, вплоть до шока, или резкого повышения – артериальной почечной гипертензии).

Обычно первое, что делают при появлении крови в моче, это госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение детской больницы. Там проводится детальное обследование – повторные анализы крови, мочи, проведение ультразвукового и рентгеновского обследования, при необходимости проведения магнитно-резонансного сканирования. Это позволит выявить причины появления крови в моче и спланировать лечение.

Изменения анализов мочи у ребенка

Анализ мочи является одним из основных исследований, проводимых с самого раннего возраста ребенка. Не смотря на кажущуюся примитивность анализа, методика которого известна уже не одно десятилетие, общий анализ мочи остается «золотым стандартом» в обследовании детей с болезнями не только почек, мочевой системы и проблемами половых органов, но и со многими другими заболеваниями. Наряду с общим анализом крови, общий анализ мочи сдают практически при любом обследовании и при любой диспансеризации. В анализе мочи могут изменяться практически любые показатели, но чаще всего по анализу мочи смотрят наличие в организме воспаления, как внутри почек, так и в организме в целом. О чем же могут сказать изменяющиеся показатели общего анализа мочи, особенно изменения количества лейкоцитов, соли или белок мочи.
 
Если в моче лейкоциты

Лейкоциты – это особые клетки крови и тканей, которые отвечают за антимикробную защиту организма и борьбу с воспалением. Они в большом количестве находятся в крови, переносясь к органам и тканям, где возникают очаги воспаления. При развитии воспаления лейкоциты способны выходить из кровеносных сосудов и направляться в зону воспаления для борьбы с инфекцией и восстановления тканей. В нормальных условиях в моче лейкоцитов может быть совсем немного, они допустимы единичными в поле зрения у мальчиков (0-2 в п.зр), и до 6-8 лейкоцитов в поле зрения для девочек из-за особенностей строения и функционирования половых путей. При явлениях аллергии или экссудативно-катаральной аномалии конституции у детей может быть несколько увеличено количество лейкоцитов, а также лейкоцитов всегда больше у детей в раннем возрасте из-за сложностей в процедуре сбора мочи и обработки половых органов. Допустимым максимумом, когда можно говорить о нормальных значениях мочи является до 4-6 в поле зрения у мальчиков, и до 8-10 в поле зрения у девочек. При явлениях воспалительных процессов в половых органах детей количество лейкоцитов может возрастать не по причине мочевой инфекции, а по причине попадания лейкоцитов из зоны воспаления в области головки пениса мальчиков или половых губ девочек. Повышение количества лейкоцитов обычно сопровождается увеличением количества клеток эпителия.
 
Патологии, связанные с количеством лейкоцитов

Увеличение количества лейкоцитов в моче называется состоянием лейкоцитурии – наличием лейкоцитов в моче, а при повышении лейкоцитов до состояния, когда они покрывают все поле зрения при исследовании мочевого осадка в микроскоп, это называют пиурией – гноем в моче. Лейкоцитурия может быть результатом воспаления в области почек и мочевыделительной системы микробного (бактериального) характера, но может быть и признаком вирусного поражения, а также лейкоциты в моче могут быть и признаком немикробного поражения почек и мочевыделительных органов. Это так называемая истинная лейкоцитурия, то есть лейкоциты выделяются непосредственно из мочевыделительной системы. Может быть также состояние и ложной лейкоцитурии, которая возникает не из-за наличия воспаления в мочевой системе, а при наличии воспалительных или аллергических процессов в области наружных половых органов детей обоих полов.
 
Виды лейкоцитурии, причины возникновения

Увеличение количества лейкоцитов в моче может возникать при различных нефрологических и урологических заболеваниях  - при остром пиелонефрите или обострении хронического процесса возникает лейкоцитурия, которая сопровождается наличием умеренной протеинурии (появлением в моче белка в небольших количествах).

При этом проявления пиелонефрита будут протекать на фоне нарушения состояния ребенка, общей интоксикации с высокой лихорадкой и болевыми проявлениями в животе. Но пиелонефрит – это не единственная патология, которая протекает с явлениями лейкоцитурии. С лейкоцитурией могут протекать такие урологические заболевания как циститы (воспаление мочевого пузыря) и уретриты (воспаление мочеиспускательного канала).

При этом одними из ведущих симптомов при цистите и уретрите являются симптомы дизурии – расстройства мочеиспускания с явлениями болезненности, нарушения объемов выделения мочи и ритма мочеиспускания.

Если у ребенка возникают проявления немикробного нефрита (воспаление, вызванное не инфекцией, а другими факторами), тогда лейкоцитурия сопровождается микрогематурией (выделением крови с мочой в небольшом количестве) и умеренными явлениями протеинурии.

Умеренное выделение лейкоцитов с мочой характерно для начальных этапов развития острого гломерулонефрита, либо в период первичного обострения хронического процесса, что будет отражать реакцию организма на то, что в клубочках почек происходит отложение комплексов антиген-антитело, что вызывает реакции острого или хронического воспаления. Если течение болезни благоприятное, через неделю болезни лейкоциты из мочи постепенно исчезают. Если же лейкоциты в моче остаются неизменными, либо уровень их нарастает, эти симптомы гломерулонефрита стоит расценивать как крайне неблагоприятный фактор в развитии данной болезни.

Иногда при различного рода острых процессах одного наличия лейкоцитов в моче – мало, необходимо проведение идентификации лейкоцитов при помощи уроцитограммы, исследования осадка мочи после ее окрашивания особыми красителями. При инфекционных поражениях почек или мочевых путей могут наблюдаться нейтрофильные типы лейкоцитрурии, это те клетки крови, которые образуют гной в моче. В таких условиях в моче до 95% лейкоцитов будет составлять нейтрофилы, и только около 5% будет лимфоцитов. В начальной стадии гломерулонефрита – будь он острый или хронический, в стадии обострения, в уроцитограмме также будет преобладать нейтрофильное звено лейкоцитов над лимфоцитарным, но эта разница будет менее выраженной. В динамике развития заболевания изменения в моче могут быть уже другими – лимфоциты в моче могут сравняться с нейтрофилами, и даже превысят их количество. А еще типичным изменением в уроцитограмме во время гломерулонефрита является наличие в моче мононуклеаров, особых клеток. При немикробном (абактериальном) гломерулонефрите лейкоцитурия может быть эозинофильного характера, что косвенно указывает на аллергическую природу поражения почек и задействование иммунных механизмов. Изменяется количество лимфоцитов в осадке мочи при наследственных нефритах, нарушении обмена солей и нефропатиях, а также при диспластических процессах в почечной ткани.
 
Бактерии в моче

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, то есть в ней не должно быть микробов, но периодически из мочи может высеваться в анализе непатогенная или условно-патогенная флора с половых путей в таком количестве, которое нельзя назвать диагностически значимым. Все это возникает из-за того, что в мочу могут попадать микробы с половых путей или кожи промежности при дефектах сбора мочи, особенно у очень маленьких детей. Также в мочу могут проникать патогенные микробы во время некоторых общеинфекционных процессов в организме. Но они не могут длительно существовать в агрессивной среде мочи ребенка и быстро из нее выводятся, это состояние называют транзиторной бактериурией.

На зачастую появление в моче бактерий говорит о инфекционном поражении мочевых путей и может указывать на возбудителя инфекций мочевой и половой системы. Поэтому, посев мочи называют золотым стандартом в диагностике мочеполовых заболеваний у детей. Но вот только сложностью в проведении этого анализа становится трудность в правильном сборе мочи – идеальным сбором является катетеризация мочевого пузыря, но детям ее применяют крайне редко и только в стационаре.

В общих же условиях мочу собирают утром, после тщательного туалета половых органов при свободном мочеиспускании из средней порции мочи, собирают анализ в особый стерильный контейнер, который родителям на руки выдает лаборатория, которая будет проводить анализ. Утренняя порция мочи будет наиболее показательной, так как в ней будет наибольшая концентрация микробов.

У маленьких детей допустимо забрать для анализа мочу из свободной струи, когда малыш мочится, при этом, если нет возможности забрать мочу строго утром после пробуждения, – берут любую удобную порцию из утренних мочеиспусканий. Перед забором анализа необходимо тщательно подмыть ребенка по всем правилам с мылом, девочек – спереди назад под струей проточной воды, мальчиков – как вам удобнее. Пробу мочи собирайте сразу же в емкость, и немедленно закройте крышкой, доставить ее в лабораторию нужно в течение часа после забора, иначе моча потеряет диагностическую ценность. Если нет возможности сразу отвезти мочу – необходимо поставить ее в плотно завинченном контейнере на нижнюю полку холодильника.

Результаты анализа можно расценивать положительными, если в анализе мочи было высеяно более 10 в пятой степени микробных тел на 1 мл мочи, а для новорожденных – 10 в 4 степени. Для контроля анализа необходимо повторить анализ один-два раза, чтобы определиться с флорой-возбудителем и исключить дефекты в сборе анализа.

При оценке степени бактериурии (нахождения бактерий в моче) необходимо исследование конкретного вида микрофлоры. Обычно микробные поражения почек или мочевых путей вызываются особыми грамм-отрицательными микробами, живущими в кишечнике или на коже – кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, энтеробактером или псевдомонасом. Реже высеваются энтерококки и стафилококки, стрептококки. Для каждого из микробов диагностическим является свой титр в миллилитре мочи. Обнаружение некоторых из микробов в моче само по себе уже является поводом для лечения, не зависимо от их титра.
 
Если в моче соли

В моче всегда присутствует определенное количество растворенных солей, иногда, в определенной среде  они могут выпадать в осадок. Количество и вид солей, выпадающих в осадок в пробе мочи зависит от многих факторов – типа питания и вида пищи, значения кислотности мочи, состояния эпителия самих мочевых путей и даже времени года и питьевого режима. В мочевом осадке детей обычно обнаруживаются оксалатные, уратные или фосфатные соли, они могут выпадать в осадок с кальцием, аммонием, это зависит от особенностей обмена веществ.

Самыми частыми выпадающими в осадок солями являются оксалаты - они могут выпадать в осадок даже у новорожденных. В некоторых условиях в первые дни после рождения могут выпадать в осадок соли мочевой кислоты – ураты, это состояние называют мочекислым инфарктом почек, эти соли окрашивают мочу в кирпично-красный цвет.

Эпизодическое появление в моче солей оксалатных и уратных не представляет опасности, но если эти соли появляются в каждом или почти каждом анализе мочи, они выделяются в большом количестве или имеют крупные кристаллы, это, скорее всего состояние дисметаболической нефропатии – особого функционального нарушения в работе почек, приводящего к нарушению процессов фильтрации неорганических и органических веществ. Это состояние опасно в плане дальнейшего развития мочекаменной болезни. Иногда соли у детей проявляются при лихорадке, после приема определенных препаратов, после избыточного приема особых продуктов – шоколада, щавеля, мяса.

А вот обнаружение в моче трипельфосфатов и фосфатов всегда должно настораживать врача – они обычно формируются в условиях инфицирования мочи. Соли фосфаты оседают на микробные тела и образуют кристаллы. Обычно при выявлении в моче фосфатов параллельно с ними выявляется и большое количество микробов, лейкоцитов и даже эритроцитов.

Выделение большого количества солей – это повод для проведения детального обследования почек на предмет нарушений, так как мочекаменная болезнь сегодня очень помолодела и может возникать даже у детей в раннем возрасте. Камни почек вызывают серьезные нарушения в самочувствии, и нарушает процесс жизнедеятельности ребенка.


Гель для прорезывания зубов В аннотациях к использованию препарата указано точное и строгое количество использования препарата, рекомендовано использовать препарат не более 3 – 4 раз в сутки, перед тем как накормить ребенка, но не более. К большому сожалению, эту рекомендацию оставляют без должного внимания, и получают взамен проблемы.
 
Аннотация

Все гели имеют одно и тоже предназначение – обезболивание. Некоторые препараты имеют дополнительные лечебные функции, некоторые предназначены исключительно для обезболивания. При выборе препарата необходимо проконсультироваться со специалистом, именно он сможет правильно подобрать препарат, дать точную инструкцию по применению, и обезопасить ребенка от возможных осложнений. При всей безопасности, гели содержат обезболивающие препараты, которые могут вызвать аллергию у ребенка. Именно поэтому необходимо тщательно выбирать препарат для малышей склонных к аллергическим реакциям. 

Второе не менее важное ограничение – возрастное ограничение. Некоторые препараты нельзя использовать у малышей младше года, например «Холисал». Некоторые препараты нельзя использовать у малышей до 12 лет – «Камистад», который не прошел аттестацию. Перед тем как использовать препарат необходимо проконсультироваться со специалистом, или на крайний случай ознакомится с инструкцией.

В составе некоторых гелей есть растительные компоненты, которые устраняют воспаление десен при прорезывании зубов у ребенка. У детей страдающих аллергией такие препараты запрещено выбирать самостоятельно. 
 
Гель не помогает

В некоторых случаях, после длительного использования одного и того же препарата, родители жалуются на то, что препарат более не помогает малышу. Что не удивительно, при длительном и бесконтрольном использовании одного и того же препарата. Его действие просто прекращается, организм малыша привыкает к обезболивающему препарату. В одном случае, для достижения обезболивающего эффекта малышу необходимо большая концентрация обезболивающего, но иногда даже увеличение дозы не помогает.

Сам препарат не виноват, виновники – родители. В инструкции по использованию препарата четко прописано, сколько и через какие промежутки времени можно использовать препарат. Но на деле, родители, используют препарат без четкого графика, тогда, когда им вздумается. Но перед тем как использовать препарат необходимо использовать другие способы, например, отвлечь карапуза, завлечь игрой, приложить к груди, или просто дать сухарик. И только в том случае, если ребенку не помогают эти способы, и малыш категорически отказывается от еды, то можно использовать гели для облегчения состояния ребенка, в том количестве, которое строго прописано в аннотации.

Действенным способом для облегчения состояния является – холод, или массаж десен пальчиком. При его проделывании, родителям необходимо быть аккуратными, малейшим надавливанием можно причинить сильную боль малышу. Впоследствии, даже нанесение геля может стать большой проблемой.
 
Облегчение только с гелем

Такая ситуация знакома большинству родителей, ни что не может успокоить ребенка, кроме геля. Доктора скажут, что это зависимость от препарата, ребенок просто не может выносить даже малейшие болевые ощущения, которые его беспокоят, крохи прекрасно понимают – стоит только пискнуть и мама решит проблему. Такой ситуации ни в коем случае нельзя.

Другая ситуация, которая не менее тревожная – отсутствие эффекта от использования геля. Важное правило – нельзя увеличивать количество геля, для того чтобы облегчить состояние ребенка, кроме того нельзя увеличивать кратность приема препарата! Стоит помнить, что такая ситуация – прямое показание к смене препарата. Но, большинство гелей в совсем составе имеют один и тоже анестетик, и при смене препарата нужно выбрать не по названию, а по составу.
 
Аллергия

Одно из самых грозных осложнений это аллергия, которая формируется в результате бесконтрольного приема препаратов. Аллергия может проявиться и при первом использовании препаратов. При длительном использовании большого количества препарата, формируется сенсибилизация организма, т.е. формируется повышенная чувствительность организма к определенным компонентам. Чаще всего аллергия формируется к лидокину, который входит в состав большинства гелей для прорезывания зубов. Новокаин обладает меньшей аллергенностью, по сравнению с лидокаином.

Процесс сенсибилизации может быть длительным, и проявления формируются не сразу. В последующем эта проблема «аукнется» трудностями при подборе анестетиков при лечении. Обязательно нужно проконсультироваться с аллергологом.

Аллергия проявляется сыпью на коже, что является прямым показанием к смене препарата – препарат необходимо заменять исключительно по составу, а не названию на тюбике. Но, опять-таки, при смене препарата необходимо его использовать его по всем правилам. В противном случае, при стоматологическом лечении, могут возникать проблемы, так как у ребенка аллергия не только на лидокаин, но и на новокаин.
 
Как не допустить осложнений?

Необходимо строго соблюдать инструкцию по использованию, и не использовать его без особой необходимости. Второе важное правило – смена препарата должна быть исключительно после консультации со специалистом, и его использование также должно быть по правилам. Особо осторожно нужно выбирать препарат для малышей с аллергической предрасположенностью. После выбора препарата, и его использования необходимо строго отслеживать реакцию ребенка. Не рекомендовано использовать гели в тандеме с другими препаратами, так как обезболивающие препараты могут оказывать перекрестное воздействие на некоторые лекарственные препараты.


Парагрипп у детей. Симптомы и лечение. Вирус парагриппа За счет особенностей течения и некоторых клинических проявлений и осложнений, парагрипп принято выделять в отдельный вид острых респираторных инфекций. Поговорим о нем подробнее.
 
Что за инфекция

Парагрипп – это острая респираторная вирусная инфекция, которая отличается слабо проявляющимися симптомами интоксикации, преимущественными поражениями в области слизистых верхних дыхательных путей. Основной причиной развития парагриппа у детей и взрослых является особый вирус (парагриппозный). Он во многом схож с вирусом гриппа по своим внешним данным и антигенному составу, но он не обладает столь высокой изменчивостью и не способен к частым мутациям, что позволяет организму быстро к нему приспосабливаться и формировать к этой инфекции иммунитет.

Распространение вируса происходит от человека к человеку, опасным в плане заражения может быть только больной взрослый или ребенок, которые разносят вирусы среди других. Опасными больные парагриппом дети и взрослые становятся в последние сутки периода инкубации и во время острого периода болезни – всю неделю, пока они плохо себя чувствуют. Заражение происходит при вдыхании воздуха, обсемененного частицами вирусов, которые выделяются с кашлем, чиханием или при разговорах. Для детей актуальным путем передачи является контактный – они облизывают руки и игрушки, ложки. Особенно чувствительны к вирусу парагриппа дети в раннем возрасте, для них этот вирус представляет наибольшую опасность.
 
Механизм развития инфекции

Парагрипп развивается по сценарию всех классических капельных вирусных инфекций – с капельками слюны с вирусами, с капельками пыли, при чихании, сморкании или кашле, криках и разговорах, попадает в полость носа или рта, оседая и фиксируясь на оболочках верхних дыхательных путей. Вирусы имеют излюбленную тропность к эпителию клеток в полости носа и к эпителию гортани, проникают внутрь клеток и начинают там активное размножение. Парагриппозные вирусы имеют специфику полностью разрушать эпителиальные клетки в области слизистых оболочек и вызывать острые воспалительные процессы.

В результате развития местного острого воспалительного процесса формируется сильная отечность тканей и сильно продуцируется слизь. Из мест, где вирусы внедрились прежде всего, происходит их распространение в общий кровоток и распространение по всем участкам тела с кровью. При этом проявляются симптомы общих токсических реакций – повышается температура тела, появляются головные боли и повышение утомляемости, снижается аппетит, ребенок капризничает и плаксивый.

В результате прогрессирования заболевания могут резко ослабевать факторы в области слизистых оболочек (местная защита) и общая иммунная защита. Такие условия создают благоприятный фон для развития активности собственной микрофлоры, относящейся к условно-патогенной. Это приводит к вторичному инфицированию органов глотки или нижних дыхательных путей микробами с формированием ангины, бронхита, пневмонии.

Это прямое следствие действия вируса и отсутствия адекватного лечения и активной сопротивляемости организма. В ответ на попадание в общий кровоток вирусов и их активной циркуляции по организму, происходит активное формирование и накопление в крови антител, которые активно нейтрализуют вирусные частицы, что способствует активному выздоровлению. Но, количество антител к парагриппу образуется небольшое, и быстро снижается, что дает возможность ребенку в скором времени снова заболеть парагриппом. За год дети могут болеть парагриппом два раза и более. Но если сформировался более-менее активный иммунитет к парагриппу, он поможет или не заболеть совсем, или в случае заболевания – перенести его легко и беспроблемно.
 
Клинические симптомы парагриппа

Период инкубации при прагриппе может быть различным, в среднем длится от трех до семи дней, при этом для начала болезни характерны острые проявления – повышение температуры, общее недомогание и слабость, сильный насморк и покашливание из-за стекания слизи по задней стенке. Через двое-трое суток температура может достигать своих максимальных значений, в основном это в пределах 38-39 градусов, в редких случаях достигая более высоких величин. В разгар заболевания общее состояние, за исключением вялости от лихорадки, страдает незначительно. Из-за температуры малыш может быть капризным или слабым, но нет сильного токсикоза. Может беспокоить снижение аппетита и слабость после длительного нахождения на ногах. На первом плане в клинической картине заболевания выходят  признаки проявлений поражения дыхательных путей.

Одним из самых типичных проявлений парагриппа является сухой надсадный кашель, он мучительный, приступообразный с охриплостью голоса и заложенностью носа, из носовых путей выделяется обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре наблюдается отечность в области слизистой глотки, краснота и увеличение миндалин, они очень красные и сильно выступают за края небных дужек. Зачастую одним из первых признаков проявления инфекции у малышей в возрасте до трех лет является развитие синдрома ложного крупа – острого стенозирующего ларинготрахеита с поражением трахеи и гортани, отека голосовых связок и рефлекторного спазма в области мышц трахеи.

По степени тяжести парагрипп бывает трех степеней – легкой, средней тяжести и тяжелой формы, которая в основном регистрируется у ослабленных и очень маленьких детей. При легком течении парагриппозной инфекции обычно бывает невысокая лихорадка до 37.0-37.5 градусов, на первый план выступают признаки поражения в области верхних дыхательных путей – дети страдают от сильной заложенности носа, от боли в горле, сильного, надрывного и навязчивого сухого кашля.

Если течение болезни средней тяжести, тогда лихорадка может быть более выраженной, достигая цифр в 38-39 градусов, при этом симптомы интоксикации выражены не резко. Может быть сильный насморк серозного (с прозрачным отделяемым) или серозно-гнойного характера (с зеленоватым отделяемым). Кашель более сильный, резкий, сухой или с мокротой к третьему-четвертому дням болезни. При тяжелых формах все симптомы выражены сильно, но возникают они очень редко.

В среднем при течении болезни без осложнений весь период заболевания длится от семи дней до десяти, при этом температура в среднем держится около трех суток, при этом вполне хорошо сбивается. Через семь-десять дней постепенно проходят все симптомы – кашель и насморк полностью исчезают.
 
Возможные осложнения парагриппа

Среди осложнений парагриппа преобладают микробные инфекции, возникающие как наслоение на ослабленный вирусом организм. Они обычно возникают как реактивация условно-патогенной собственной микрофлоры, постоянно пребывающей в полости глотки и носа. Могут возникать такие осложнения как пневмония (воспаление легких), ангина (воспаление миндалин), аденоидиты (воспаление небной миндалины), синуситы (воспаление носовых пазух) и другие. При формировании осложнений происходит ухудшение состояния ребенка, возникает повторная волна лихорадки, либо температура увеличивается, и состояние становится более тяжелым, усиливаются признаки интоксикации.

При развитии пневмонии повышается температура до 39 градусов и выше, которая может сопровождаться выраженными проявлениями интоксикации, появляются ознобы, резко выражена слабость, могут быть головокружения, головные боли, тошнота  даже рвота. Кашель из сухого становится влажным, мокрота отходит сильно и может быть зеленоватого характера или слизистого. Могут возникать проявления одышки, усиливается частота дыхания и частота сердечных сокращений, могут быть боли в грудной клетке, которые связаны с актом дыхания, особенно при глубоких вдохах  выдохах. Боли уменьшаются при положении лежа на боку, это будет указывать на вовлечение в воспалительный процесс плевры (оболочки, покрывающей легкие).

Самым частым и самым серьезным осложнением у детей в раннем возрасте при парагриппе является ложный круп. Это нарушение дыхания ребенка вследствие развития отека подскладочной клетчатки и спазма в области голосовой щели. Круп обычно возникает на третьи-пятые сутки заболевания, протекает тяжело и зачастую требует госпитализации с оказанием немедленной реанимационной помощи. Зачастую ложный круп возникает как осложнение как самой вирусной инфекции, так и присоединения микробных осложнений.

Чтобы определить наличие микробных осложнений, необходимы анализы крови – в них выявляется лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – это признаки активации иммунной защиты организма против инфекции. Кроме того, наблюдается ускорение СОЭ – это признак воспалительного процесса в организме.
 
Методы диагностики парагриппа

Обычно диагноз выставляется по клиническим данным – осмотру, наличию типичных проявлений, выявленных при осмотре ребенка и при учете эпидемиологической ситуации по заболеваемости в данном регионе. Основными признаками в диагностике парагриппа является наличие у ребенка:
  1. остро возникающей, но при этом умеренной лихорадки,
  2. характерных проявлений – насморка и сильного кашля, фаринготонзиллита,
  3. наличие крупа у детей в возрасте до трех-четырех лет.
Есть, конечно, и специфические лабораторные методы диагностики, которые преследуют цель выявления вирусов в крови или антител к нему. Но это методы трудоемкие и небыстрые, в практической медицине они используются крайне редко.
 
Методы лечения парагриппа

Существует метод специфического лечения парагриппозной инфекции – он заключается во введении ребенку особого, специфического противогриппозного иммуноглобулина. Он также содержит в своем составе и антитела и к парагриппу. Однако, такая специфическая терапия иммуноглобулином проводится только в тяжелых случаях течения инфекции. При среднетяжелых и легких случаях заболевания вполне достаточно привычной симптоматической терапии. Госпитализируются в стационар дети с признаками тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, отиты) или с признаками формирования крупа – затруднением дыхания, одышкой, каркающим кашлем.

При сильном насморке показано промывание носа солевыми растворами с удалением слизи и закапывание сосудосуживающих капель. Капли можно применять не более пяти дней, в дальнейшем необходима их отмена, чтобы не формировалось привыкания.

При сухом мучительном кашле показаны препараты для разжижения мокроты и облегчения кашля – ингаляции с минеральной водой или физаствором, ацетилцистеин, бромгексин, аскорил или амброксол. Их применяют до перехода сухого кашля во влажный, и потом отменяют, стимулируя откашливание. Полезным будет применение свечей с вифероном, капли интерферона в нос или препараты по типу арбидола, антигриппин. По мере улучшении состояния можно применять ножные ванны, травяные чаи с противовоспалительным и противопростудным эффектами.
 
Специфической профилактики парагриппа не существует, вакцины от парагриппа пока не разработано. Неспецифическая профилактика парагриппа проводится как для всех вирусных инфекций – закаливание, исключение мест скопления народа, разобщение контактов с больными людьми и применение методов народной медицины – лук и чеснок по тарелочкам в комнатах, облучение воздуха УФО-лампами, частые проветривания и т.д. Прогноз при заболевании благоприятный, все дети выздоравливают.


Ацетон в моче у ребенка. Причины и лечение. Причина появления ацетона в моче При этом ребенок становится вялым и слабым, отказывается от еды, хотя признаков отравления или кишечной инфекции совершенно не находится. Зато в анализе мочи и крови зачастую обнаруживается повышение уровня ацетона. Это и есть ацетонемический синдром – особое метаболическое нарушение детского организма, требующее особого подходя в диагностике и лечении.
 
Что это такое?

Ацетонемическим синдромом называют состояние, которое возникает при нарушении в обменных процессах организма ребенка, сбой в определенных этапах метаболизма без наличия пороков развития органов и систем, нарушения строения. Однако, при данном синдроме печень и поджелудочная железа ребенка работают неправильно, выделение ими особых веществ и ферментов, переработка определенных метаболитов происходит со сбоями. Этот синдром является одним из составляющих так называемого нервно-артритического диатеза, точнее – аномалии конституции. Это определенный набор типичных внешних черт ребенка и освоенностей работы его внутренних органов, нервной системы и обмена веществ. Состояние это для жизни не опасно, но без должного контроля может принести ребенку немало неприятных минут.

Важно знать, что в различной медицинской литературе ацетонемический синдром может именоваться как «циклические ацетонемические рвоты», «недиабетический кетоз» или «кетоацидоз недиабетического происхождения», но суть происходящего от этого не изменяется, вне зависимости от названия, в основе заболевания лежат одни и те же происходящие в организме патологические процессы.

Данный диагноз не должен пугать родителей, это состояние вполне поддается терапии и легко контролируется родителями при соблюдении рекомендаций врача и определенных изменений в питании и образе жизни ребенка.
 
Из-за чего возникают приступы

Не все родители могут понять, откуда вдруг в детском организме может быть ацетон, ведь это достаточно токсичное химическое вещество. Чтобы понять, откуда в организме ребенка берется такое вещество, нужно рассмотреть краткий курс анатомии и физиологии детского питания. Органы и ткани ребенка для полноценной работы требуют много энергии, в нормальных условиях основным питанием для любой клетки тела является глюкоза, поступающая в организм из углеводов. Эти углеводы ребенок получает из пищи – сахара, глюкозы или крахмала пищи. Но при стрессах или при голодании при некоторых заболеваниях или различных состояниях одних углеводов для покрытия всех расходов просто не хватает. В таких условиях глюкоза начинает образовываться из других продуктов – например, из жиров. В крайних случаях, если и запасы жира уже истощены, начинают расходоваться еще и белки. У детей такое бывает крайне редко.

Почему же плохо, если у детей вместо углеводов начинают расходоваться жиры, и чем же так плох недостаток углеводов, и почему плохо получать глюкозу из жиров? Дело в том, что для получения глюкозы из углеводов необходимо минимум расходов тела и образуются только глюкоза и вода. При синтезе глюкозы из жиров формируются еще и промежуточные и побочные продукты обмена – это группа так называемых кетоновых тел. К этим кетоновым телам относят собственно сам ацетон, оксимасляная кислота и ацетоуксусная. В нормальных условиях кетоновых тел образуется в организме совсем немного, их расходует мозговая ткань и нервная, но при формировании ацетонемического синдрома происходит увеличение количества ацетона в 400 и более раз от уровня нормальной концентрации. Такие концентрации ацетона являются токсическими для организма ребенка, вызывая самоотравление тела.

С чего вдруг организм перестраивает работу на такой патологический режим? Врачи считают, что основной причиной для развития ацетонемического синдрома являются особые сдвиги внутри определенных участков мозга – области гипофиза и гипоталамуса. Эти да образования отвечают за работу эндокринной системы и внутренних органов, обмена веществ. В том числе эти органы отвечают за обмен жиров и углеводов тела. Основной причиной поражения мозга и его отделов могут стать разные факторы – это и патологическое течение беременности, и тяжелые роды, когда плод и новорожденный испытывает острый дефицит кислорода или хроническую гипоксию. Кроме того, важную роль играют факторы наследственности, дефекты в обмене веществ ребенка, стрессовые факторы, развитие различных инфекций и многие другие внешние влияния.

Как результат влияния таких факторов возникает патологическое накопление ацетона в крови, что приводит к раздражению рвотного центра головного мозга. Развитее рвоты является сильным стрессорным фактором для ребенка, а в результате стресса начинают выделяться стрессорные гормоны – адреналин, глюкагон, они в свою очередь начинают расщеплять оставшиеся в организме запасы углеводов, чтобы обеспечить потребности тела. Увы, этих запасов глюкозы хватает ненадолго. Всего на несколько часов, и когда запасы углеводов расходуются, для производства глюкозы начинают растрачиваться жиры, чтобы поддерживать необходимые концентрации глюкозы в крови.

Массивное расщепление жиров в теле приводит к тому, что кетоновые тела расходуются не полностью, нервные клетки не успевают их утилизировать, кетоны начинают копиться в крови, начинают распространяться по всему телу, оказывая токсические эффекты на нервную систему, на ткань почек, на ткани поджелудочной железы, на область печени и остальные части тела. Кетоны будут усиленно выводиться с мочой, рвотным содержимым, с парами дыхания и даже со стулом, но этого недостаточно, при этом именно из-за активного выведения ацетона малыш может пахнуть ацетоном, растворителем, а иногда говорят, что ребенок пахнет «прелыми фруктами».
 
Чем так опасны кетоны?

Кетоны – это достаточно токсичные для детского организма вещества, они при накоплении внутри тела могут вызывать неблагоприятные последствия в обмене веществ малыша – возникает состояние метаболического ацидоза, закисления крови, что приводит к тяжелым метаболическим сдвигам внутри организма ребенка. Такое тяжелое состояние вызывает серьезные сбои в работе всех органов.  Как результат этого организм включает механизмы защиты – активизирует систему дыхания, что приводит к активации легочного кровообращения, усилению дыхания и частичной корректировке ацидоза за счет усиления вентиляции. Плюс, при таком усиленном дыхании выводится часть ацетона, что немного улучшает ситуацию.

Однако, приток крови к другим органам и тканям начинает уменьшаться, а кетоны начинают напрямую воздействовать на мозговые клетки. Это приводит к состоянию, похожему на наркотическое опьянение, что приводит к угнетению сознания вплоть до комы. В результате токсического влияния ацетона на мозг дети становятся крайне заторможенными, вялыми, плюс, ацетон является растворителем жиров, что постепенно растворяет целостность клеток, которые наполовину состоят из жиров. Кетоны раздражают слизистые оболочки желудка и кишечника, что приводит к поносу и болям в животе. также формируется рвота.
 
Чем провоцируются приступы

Обычно ацетонемический синдром возникает у детей от двух-трех лет, а достигает своего пика к начальной школе. Постепенно к возрасту полового созревания примерно 13-15 лет приступы исчезают. Первичные проявления ацетонемического синдрома могут отмечаться примерно у 5% детей в возрасте старше года, чаще страдают девочки, а половине из пациентов требуется постоянная госпитализация и введение жидкости капельницами. В привычных условиях организм детей с такими аномалиями конституции и наличием ацетонемического синдрома функционирует как у обычного ребенка. Но функциональные резервы организма таких детей резко ограничены. При малейшем напряжении эти резервы быстро исчерпываются, что приводит к провоцированию приступов рвоты. Такими стрессами для детей могут стать переохлаждения или перенапряжения, погрешности в питании, особенно в раннем возрасте, заболевания – как острые, так и обострения хронических.

Если доктор начнет прицельно расспрашивать маму об особенностях развития ребенка, тогда можно выяснить массу интересных подробностей, косвенно указывающих на предпосылки к ацетонемическому синдрому – это наличие травм в родах, рано возникающие после рождения поражения головного мозга, а в некоторых случаях ацетонемические рвоты рассматривают как вариант мигреней.

Иногда приступы ацетонемические рвоты могут проявляться при простудах, кишечной инфекции, пневмониях или бронхитах. Кроме того, у детей с проявлениями ацетонемического синдрома, кроме приступов рвоты и недомогания, у таких деток можно отмечать повышение нервной возбудимости и чрезмерную эмоциональность, неустойчивость настроения, пугливость и проблемы со сном. У таких детей всегда имеются проблемы с питанием, они обычно отстают от своих ровесников в росте и весе, при этом в нервно-психическом развитии эти дети могут сильно опережать ровесников. Дети рано начинают разговаривать, и очень любопытны, могут проявлять сильный интерес к окружающему, обладают отличной памятью, характер у них может быть вспыльчивым и очень упрямым.

Зачастую у таких детей могут отмечаться боли в суставах примерно с двух-трех лет, они часто жалуются на боли в животе и признак дискинезии желчевыводящих путей, приступы спазмов в желудке, они склонны к укачиваниям и непереносимости запаха. Эти дети дают аллергические реакции на укусы, могут давать отек Квинке и крапивницу, особенно это важно в первый год жизни. Дети с ацетонемическим синдромом часто дают субфебрилитеты – у них почти постоянно повышенная температура, не имеющая никаких объективных причин.
 
Как развивается приступ?

Обычно приступы возникают из-за погрешностей в питании, и порой очень сложно объяснить детям, что им нельзя кушать те или иные продукты. Именно поэтому матери таких детей крайне строго следят за питанием детей, и просто не позволяют детям пробовать потенциально опасные для них продукты. Обычно дети срываются при поездках в гости или на праздники, а к более старшем возрасте дети обычно страдают от того, что любящие родственники желают накормить детей пожирнее и повкуснее.

Но стоит помнить, что приступы рвоты с ацетоном могут возникать и при ограничении в питании голодании. Если питательные вещества не будут поступать регулярно, тогда организм начнет работать на сжигание собственных жировых запасов, а это провоцирует повышение ацетона. Поэтому, детям с рвотами категорически запрещены диеты и разгрузочные дни. Контролировать вес можно только под контролем врача, и только строго контролируя данные анализов.
 
Также важно напомнить, что увеличение уровня ацетона и кетоновых тел в организме не всегда может быть признаком именно ацетонемического синдрома. Может быть целый ряд заболеваний, при которых повышении е кетоновых тел – это всего лишь один из симптомов многих болезней – это сахарный диабет, проявления тяжелого тиреотоксикоза, инфекционное поражение с токсикозом, токсическое поражение печени, гемолитические анемии или черепно-мозговые травмы. При обнаружении запаха ацетона от дыхания или от тела ребенка, необходимо немедленно вызвать врача. Только доктору под силу определиться – это проявления ацетонемического синдрома или симптом различных патологий. При ацетонемическом синдроме тактика лечения будет совсем иной, чем при многих заболеваниях с токсикозом и повышением ацетона. Отдельно необходимо будет поговорить о проявлениях, диагностике и лечении ацетонемического синдрома.


Как выбрать зубную щетку для малыша При чистке зубов малыша до года можно обойтись минимальным набором предметов и средств гигиены полости рта. Но как только малышу исполнился год, то для полноценной профилактики кариеса и других заболеваний полости рта список предметов и средств должен существенно расширяется. Родители стоят перед непростым выбором, какую же именно щетку купить для малыша? По каким критериям ее необходимо выбирать?

Самым приемлемым вариантом является подбор зубной щетки для ребенка профессионалом, именно доктор может дать оценку состоянию полости рта ребенка, грамотно оценить все риски, которые так или иначе будут способствовать развитию кариеса, немало важно учитывать и возраст ребенка. Кроме того специалист поможет подобрать средства гигиены, т.е. зубные пасты.
 
Когда необходимо использовать обычную щетку?

Для лучшего понимания, и для того чтобы не возникла путаница, обычную щетку с ручкой и щетинками в дальнейшем будем именовать как взрослую. Стоматологи рекомендуют покупать взрослую зубную щетку для малыша примерно с года, но на первых порах только для ознакомления. Некоторые малыши охотно используют такую щетку в своих играх, пробуют ее на вкус – в этом нет ни чего страшного, пусть знакомятся. Для того чтобы знакомство не затянулось, и зубная щетка не перешла в разряд игрушек, малыша необходимо чаще брать с собой ванну, и при нем чистить зубы щеткой. Годовалый малыш – подражатель, он будет делать все то, что делают родители, и впитывать информацию как губка. При возникновении желания почистить зубки ему не стоит отказывать и объяснить, что у каждого члена семьи есть своя зубная щетка. У годовасика есть своя щетка только меньших размеров.

Не менее распространенным вариантом является наглядное показывание малышу, на какой-либо игрушке, для чего предназначен этот предмет, в ходе игры необходимо почистить зубки любимому мишке или машинке зубной щеткой. Помимо приятного времяпрепровождения ребенок поймет, для чего нужна такая щетка. Важно помнить, что малыш в одночасье не начнет чистить зубки новой, взрослой щеткой, процесс ознакомления требует времени.

После того как малыш согласился использовать новую щетку для чистки зубов, родители должны быть готовы к тому что кроха откажется от чистки и будет требовать возращения зубной щетки-напальчника или салфетки. Дело в том, что взрослая зубная щетка в любом случае жестче по сравнению с предшественниками, и малышей это может пугать. Родителям стоит быть настойчивыми, и не отказываться от намеченного пути. Как вариант, можно разделить чистку зубов на несколько этапов, в первый этап чистить зубки малыша зубной щеткой-напальчником, второй этап взрослой или наоборот. Для того чтобы стимулировать интерес к чистке зубов можно использовать и другие методы.
 
Как выбрать зубную щетку?

Выбор зубной щетки для малыша целая наука, это не просто покупка понравившейся модели по цвету или по цене. При выборе необходимо учитывать множество факторов, и если зубная щетка была подобрана не правильно, то в будущем у ребенка будут, практически со 100% вероятностью, травмы слизистой полости рта и нежной эмали зубов.

При выборе, в первую очередь, необходимо учитывать возраст ребенка. Для совсем малышей 1 – 3 лет к зубной щетке предъявляется ряд серьезных требований – ручка зубной щетки должна быть очень толстая. Дело в том, что малыш просто не сможет держать щетку в руках с тонкой ручкой, суставы кисти пока еще плохо развиты. Во вторых, ручка зубной щетки должна быть прорезинена, либо же быть фигуристой, например, в виде любимого мультяшного героя – это условие будет препятствовать скольжению щетки в руках малыша. Кроме того, такие, на первый взгляд, мелочи оказывается весьма полезными, и пробуждают в ребенке интерес пользоваться щеткой.

Практически все производители зубных щеток в оформлении щеток используют яркие цвета – это также очень важно, в силу особенностей развития и восприятия ребенка цвета, малыш отдаст большее предпочтение яркой щетке, чем такой же по форме, но оформленной унылыми красками.

К щетине щетки предъявляется также так требований – ее жесткость, которых пять, и свойства щетины.

ДЛЯ МАМОЧЕК ЛЮБИТЕЛЬНИЦ ВСЕГО НАТУРАЛЬНОГО – ЗУБНАЯ ЩЕТКА ДЛЯ РЕБЕНКА ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ИЗ ИСКУССТВЕННОЙ ЩЕТИНЫ!!!

В противном случае в этом натуральном волокне, а именно в срединном канале создаются все благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов, и наименьшее зло от таких щеток – частые стоматиты. Лечение в домашних условиях). Для малышей до 3 лет зубная щетка должна быть исключительно мягкой. Необходимо обратить внимание и на размер рабочей головки зубной щетки, чаще всего рабочая головка не должна превышать 2 см – именно такого расстояния хватит для того чтобы при чистке зубов захватить 2 – 2,5 рядом стоящих зуба – это является золотым правилом щетки.

В последующем, с возрастом ребенка увеличивается размер рабочей головки зубной щетки, щетина должна быть также искусственной. Для малышей с 6 – 8 лет зубную щетку можно купить мягкую или же средне жесткую щетину, размер рабочей части щетины увеличивается до 23 мм, но не более. Ручка зубной щетки должна быть толстой и округлой, желательно прорезиненной. Для детей 9 – 11 лет лучше всего использовать щетину средней жесткости, размер рабочей головки должен быть 30 мм. Все цифры, которые приведены, пугают родителей, и, по их мнению, обязывают ходить родителей с линейкой. Хорошие зубные щетки, с добросовестными производителями всегда на упаковке помещают возрастную маркировку, указывается и степень жесткости. На эти маркировки необходимо обращать внимание в обязательном порядке – эти показатели уберегут родителей от покупки подделки.

При выборе зубной щетки необходимо и учитывать мнение ребенка. Предоставьте карапузу выбор между суженным кругом зубных щеток. Все это будет способствовать стимуляции интереса к чистке зубов у ребенка. Все гигиенические навыки ребенка, его предпочтения и желания формируются примерно до 4 – 6 лет, и если в это время не привить ребенку все навыки, то в дальнейшем будет очень сложно добиться от него желания чистить зубки, и не только.
 
Как ухаживать за щеткой?

Наиболее актуальным вопросом является вопрос смены зубной щетки, как ни странно, но по этому поводу существует множество мнений. Первое, и наиболее распространенное мнение – менять зубную щетку необходимо примерно каждые три месяца. Но в большинстве случаев даже эта рекомендация не соблюдается. На деле, щетка ребенка превращается в «мочалку», и даже тогда это не является сигналом к смене зубной щетки. Такая щетка вообще не отвечает чистящим свойствам, и как следствие родители обращаются к стоматологу с налетом на зубах ребенка, который не счищается, и постепенно осложняется кариесом.

Эта точка зрения не учитывает некоторых особенностей, так при инфекционных заболеваниях или при воспалительных заболеваниях полости рта необходимо сменить зубную щетку не зависимо от того сколько ее использовали. На щетинах зубной щетки могут оставаться вирусы и микроорганизмы, которые в последующем могут спровоцировать повторное заболевание.

Существует и вторая точка зрения, которая говорит о том, что зубную щетку с искусственной щетиной необходимо менять 8 – 10 раз в год. Существенным плюсом такой теории является желание скорее использовать новую зубную щетку по ее прямому назначению, и при такой частой смене зубной щетки с меньшей вероятностью произойдет буйное размножение болезнетворных бактерий. На современном рынке зубных щеток, существуют экземпляры, которые снабжены индикатором износа. Обычно это щетина зубной щетки, которая постепенно меняет цвет.

Новую щетку, перед использованием, необходимо тщательно вымыть, и обдать кипятком, только после этого можно использовать зубную щетку. Хранить зубную щетку необходимо только в стаканчике в ванной, рабочей частью вверх. Запрещено использовать футляры для зубной щетки, если щетка находится в закрытом пространстве – создаются все благоприятные условия для развития болезнетворной микрофлоры.
 
Электрические зубные щетки для ребенка

Изначально, электрические зубные щетки были предназначены для людей с ограниченными физическими возможностями. В последующем эти средства гигиены перекочевали в быт взрослых и даже детей. У стоматологов по этому поводу двоякое мнение, одни категорически против использования электрической зубной щетки, и на то есть свои основания, другие говорят о том, что электрическая зубная щетка ни чем не уступает обычной зубной щетке, но провоцирует большее желание ее использовать по прямому назначению.

Если родители решили купить ребенку электрическую зубную щетку, то стоит помнить про требования. Во-первых, зубная щетка должна быть исключительно детской, нельзя использовать взрослую зубную щетку с заменой наконечника. Детские зубные щетки отличаются от взрослых количеством движений в минуту, отличается меньшей вибрационной способностью, и конечно адаптированной рабочей частью. Ручка таких зубных щеток толстая, а щетинки мягкие, ручка щетки может быть выполнена в виде мультяшного героя.

Производители и стоматологи напоминают о том, что использовать такую щетку можно только в присутствии взрослых, в противном случае, ее использование может закончиться травматизацией слизистой оболочки полости рта, наиболее часто это травма десен и разрыв уздечек полости рта.


Аденоиды и аденоидиты у детей. К какому врачу обращаться при данном заболевании? Аденоиды (также могут называться «аденоидные вегетации», «гипертрофия глоточной миндалины», «гиперплазия глоточной миндалины») – это увеличение глоточной миндалины, вызывающее обструкцию (непроходимость) верхних дыхательных путей, также могут наблюдаться нарушения со стороны других органов и систем. Само же заболевание, при котором происходит воспаление глоточной миндалины, называется аденоидитом.

Причины и механизм возникновения

Определить точную причину возникновения аденоидов на данный момент не представляется возможным.
Строение и функциональная организация миндалин в течение первых 5-7 лет жизни подвержены значительным изменениям. Известно лишь то, что различные факторы (инфекционные, генетические и экологические) могут приводить к нарушениям иммунной системы ребенка. На фоне пониженного иммунитета действие бактерий или вирусов приводит к увеличению лимфоидной ткани глотки с развитием лимфоаденопатии. Очень часто возникновение таких патологических изменений глоточной миндалины у детей в критические периоды становления иммунитета ребенка (примерно 4-6 лет).

Аденоидные разрастания могут также возникнуть и в результате предрасположенности детского организма к аденоидам в виде лимфатизма (лимфатического диатеза). В основе такого нарушения иммунной системы лежит наследственная склонность к определенным реакциям иммунитета (недостаточность лимфоидной системы), отклонениям обмена веществ или нервно-психической деятельности.

Весомую роль в возникновении аденоидов играют аллергии, т.к. под воздействием аллергена (бактерии, грибки, пища и пр.) в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки могут возникать аллергические реакции, приводящие к её гипертрофии (увеличении в объемах). Особое значение аллергия имеет в формировании гипертрофии глоточной миндалины у детей первого года жизни, т.к. именно в этот период организм малыша наиболее чувствителен к различного рода аллергенам.

В возникновении аденоидитов основное значение отводят инфекционному фактору. Данное заболевание чаще всего вызывается стрептококком или стафилококком.

Таким образом, основные причины возникновения данного заболевания можно выделить следующие:
  1. Наследственная предрасположенность;
  2. Аллергические реакции, в том числе пищевые;
  3. Гиповитаминозы;
  4. Бактериальные и вирусные инфекции;
  5. Эндокринные нарушения.
Клинические проявления аденоидов у детей

Когда же можно заподозрить у своего ребенка наличие аденоидов или аденоидитов? На их появление могут указывать следующие симптомы:

1. Затруднение носового  дыхания. Это наиболее частый и постоянный симптом данного заболевания. Выраженные нарушения носового дыхания, как правило, возникают при значительном увеличении глоточной миндалины. При аденоидах небольшой величины наблюдается периодическая заложенность носа, которая может возникнуть при воспалительном процессе или во время сна.

2. Выделения из носа– это один из основных симптомов аденоидита. Обычно выделения слизисто-гнойные и возникают периодически.

3. Храп и синдром обструктивного апноэ во время сна. Аденоиды создают препятствие на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет носоглотки, что приводит к увеличению носового сопротивления. Данные факторы, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Все это вызывает вибрацию мягкого нёба, проявляющуюся храпом, иногда достаточно выраженным.

Изменения в мышцах глотки, помимо храпа, могут приводить к обструктивному апноэ во время сна. Объяснить данное явление можно тем, что после засыпания у ребенка происходит постепенное расслабление мышц глотки, один из очередных вдохов приводит к обструкции (непроходимости) дыхательных путей и остановке дыхания.

После этого происходит снижение содержания кислорода в крови, что в свою очередь активирует мозг, который посылает импульсы к глоточной мускулатуре. Происходит сокращение мышц глотки, восстановление её просвета и возобновление дыхания. Мозг успокаивается и засыпает, но данный цикл может повторяться снова. Подобные состояния ребенка могут вызывать беспокойство у родителей, что весьма обоснованно, т.к. частые и длительные остановки дыхания обусловливают резкое снижение насыщения крови кислородом, что приводит к кислородному голоданию. В результате этого страдают многие органы и системы, особенно головной мозг, ребенка. Сами больные зачастую не помнят об остановках дыхания, поскольку большинство симптомов апноэ не приводит к полному пробуждению, а лишь переводит сон из глубокой в более поверхностную фазу. При подобных состояниях у детей наблюдают постоянную сонливость, повышенную раздражительность, ухудшение внимания и памяти, что может сказываться не только на психическом развитии ребенка, но и на его деятельности (игровой, учебной и пр.).

4. Изменение тембра голоса. В результате того, что аденоиды создают препятствие для прохождения воздушной струи, голос ребенка приобретает гнусавость, назальный оттенок. При этом у детей особенно выражено нарушение произнесения звуков «м» и «н», звучащих как «б» и «д» (вместо «мама» - «баба», вместо «няня» - «дядя» и др.).

5. Кашельвозникает, как правило, при хроническом аденоидите.

6. Нарушения слуха. Казалось бы, причем здесь снижение слуха и уши вообще? А объясняется это следующим: механическое давление увеличенной лимфоидной ткани и отек слизистой оболочки носоглотки приводят к ограничению или полному прекращению поступления воздуха через евстахиеву трубу в среднее ухо, что вызывает понижение давления в среднем ухе. Именно с этим и связано снижение слуха при аденоидах.

7. Увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При этом необходимо учитывать, что шейный и подчелюстной лимфаденит может быть симптомом других заболеваний. В данном случае необходимо проведение дифференциальной диагностики, особенно у детей младшего возраста.

8. Повышение температуры тела (в большей степени это характерно для аденоидита). При остром воспалительном процессе наблюдают выраженную температурную реакцию, а при хроническом аденоидите – длительную субфебрильную температуру (37–37,5°C).

9. Осложнения со стороны других органов и систем. При отсутствии своевременного выявления и адекватного лечения аденоидов и аденоидитов могут возникнуть различные нарушения со стороны других органов и систем, а именно:

  1. нарушение формирования лицевого скелета: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдаётся вперёд, а нижняя отвисает, голова вытягивается вверх и вперёд; упругость лицевых мышц ослабевает, сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика; нарушается нормальное расположение зубов, у детей чаще возникает кариес.
  2. воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (например, у детей часто возникает хронический насморк).
  3. воспалительные заболевания среднего уха (отиты).
  4. воспалительные заболевания глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей. У детей чаще возникают ангины, фарингиты, бронхиты, ларинготрахеиты, а также ОРВИ.
  5. нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Данные нарушения связаны с инфекционно-токсическим воздействием воспаления на миокард, чувствительности организма, а также с хроническим кислородным голоданием. Проявляются у детей подобные нарушения синусовой тахикардией (учащенным сердцебиением), брадикардией (замедленным сердцебиением), изменением показателей крови.
  6. нарушения со стороны центральной нервной системы. Подобные нарушения проявляются у детей головными болями, нарушением внимания, плохим сном, ночными страхами, нервными тиками, эпилептическими припадками.
  7. ночное недержание мочи (энурез).
К какому врачу обращаться при данном заболевании?

Лечением аденоидов и аденоидитов занимается ЛОР-врач, но в некоторых случаях требуются дополнительные консультации следующих специалистов:

  1. педиатр – при частых ОРВИ, а также при соматических заболеваниях ребенка;
  2. иммунолог-аллерголог - при наличии аллергии или аллергической предрасположенности, а также при частых ОРВИ;
  3. детский невролог – при наличии у ребенка неврологического заболевания.
Диагностика

Как правило, родители обращаются к оториноларингологу (ЛОРу) с жалобами на заложенность носа, назальный оттенок голоса, кашель, затруднение дыхания. Специалист может поставить точный диагноз, опираясь на следующие методы диагностики:

  1. Анамнез (история развития болезни): особенности течения беременности, родов, наличие у ребенка аллергии, частота и длительность ОРВИ, соматические и неврологические заболевания у ребенка и пр.
  2. Обследование ЛОР-органов: осмотр носа, и ушей, пальцевое исследование носоглотки, рентгенологическое исследование носоглотки и многие другие методы диагностики.
  3. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях по показаниям ЛОР-врачом  могут быть назначены дополнительные диагностические методы (например, акустическая импедансометрия, клинический анализ крови/мочи, иммунограмма и пр.).
Лечение аденоидов и аденоидиты у детей

Лечение назначается и контролируется ЛОР-врачом!

При аденоидах в первую очередь лечение направлено на удаление лимфоидной ткани, а при аденоидите – на устранение воспалительного процесса в глоточной миндалине.

Существует 2 вида лечения при аденоидах и аденоидитах: консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении, как правило, назначаются следующие препараты:

  1. препараты, воздействующие на лимфоидную ткань (антибактериальные препараты, иммуномодуляторы);
  2. муколитические препараты (например, синупрет);
  3. гомеопатические средства (сочетают противовоспалительный, антисептический и иммуномодулирующий эффекты).
При аденоидах и аденоидитах в некотрых случаях назначается физиотерапия (например, ультрафонофорез лекарственных препаратов), ароматерапия.

Общее лечение состоит из антибиотикотерапии (при остром аденоидите или выраженном обострении хронического), витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии (при предрасположенности к аллергии). 

После завершения лечения ЛОР-врач оценивает его эффективность на основе состояния носового дыхания, слуховой функции и наличии клинических проявлений. Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении у ЛОРа и посещать его 1 раз в 3 месяца.

2. Хирургическое лечение показано при стойких нарушениях носового дыхания, хроническом отите и тугоухости, синдроме обструктивного апноэ во сне, неэффективности консервативного лечения. Для проведения консервативного лечения имеется ряд противопоказаний.

Своевременное и правильно проведённое комплексное лечение аденоидита позволяет устранить все его симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика аденоидов и аденоидитов у детей

К основным методам профилактики аденоидов и аденоидитов относятся своевременное лечение заболевания верхних дыхательных путей, болезней ЛОР-органов, кариеса, инфекционных заболеваний. В целях предупреждения аденоидов и аденоидитов необходимо укреплять иммунную систему ребенка закаливанием (воздушные и солнечные ванны, обтирания водой, обливания), нормализацией питания, его витаминизацией.




Каталог статей о медицине © 2011-2018 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика