Заболевания детей » Страница 2 » Популярная медицина
Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Адаптация к детскому саду :: До трех лет

Адаптация к детскому саду :: До трех лет

В первую очередь родителям стоит обратить внимание на собственный эмоциональный настрой. Дети очень чувствительны к переживаниям взрослых, особенно матери, поэтому ваша неуверенность, переживания, волнения передадутся и малышу. Скорее всего это
16.10.17

Развитие речи у детей от 1 до 3 лет

Развитие речи у детей от 1 до 3 лет

Многие родители оценивают развитие речи своего ребенка только по тому, правильно ли он произносит звуки, но ярким показателем развития детской речи является своевременное развитие способности реализовать накопленный словарный запас в общении с
08.02.16

Лучшие статьи
Афтозный стоматит у детей Помимо этого афтозный стоматит на данный момент один из самых неоднозначных видов стоматита, и до сих пор вызывает множество споров среди стоматологов.

Причины заболевания

На данный момент, точная причина заболевания пока не установлена. Существует две полноценные теории о причине заболевания. Одна группа стоматологов утверждает, что причиной заболевания является заболевания пищеварительной системы, чаще всего это гастриты, или различные виды рефлюксов. Дело в том, что слизистаяполости рта и слизистая оболочка пищеварительного тракта схожа по своему строению и функциям. При рефлюксах – забрасывании содержимого желудка в полость рта, происходит постоянное микроповреждение слизистой оболочки полости рта. Что и провоцирует образование афт в полости рта. Именно по этому, при заболеваниях пищеварительной системы в полости рта непременно возникают симптомы, которые, так или иначе, указывают на симптомы заболевания.

Вторая причина заболевания, по мнению стоматологов – аллергическая реакция. Довольно часто заболевание регистрируется в сезон аллергии, например в сезон цветения тополей. Но этот вид стоматитов встречается круглый год, и практически не имеет сезонности.

Именно по этим причинам, в лечении этого вида стоматита должны участвовать не только стоматолог, но еще и аллерголог и гастроэнтеролог. Доктора в первую очередь будут вычислять причину стоматита, и принимать все меры для их устранения. Лечение стоматита в основном симптоматическое, которое заключается в назначении антисептиков, обезболивающих и препаратов, которые будут способствовать восстановлению слизистой оболочки.
 
Как проявляется заболевание?

Заболевание начинается бессимптомно, малыш может капризничать, повышение температуры не значительное в пределах 38º. При осмотре полости рта малыша, заметны язвы или афты, которые внешне напоминают герпетические. Но есть и существенные отличия. Афта – это не что иное, как язва овальной или округлой формы с ровными краями и гладким дном, которое окрашено в яркий цвет.

Язвы в основном располагаются на слизистой оболочке щек и губ, чаще в проекции зубов. При ближайшем рассмотрении пораженной слизистой заметна точка насыщенного красного цвета с мутной окантовкой. Такие язвы сохраняются в течение нескольких дней, но постепенно язвочки прогрессируют и развиваются.

Первоначально сама афта покрывается мутной пленкой, которая постепенно прорывается и обнажается яркоокрашенная слизистая оболочка.

В это время у ребенка меняется самочувствие и поведение, карапузы капризны, могут отказываться от приема пищи, становятся сонливыми. Довольно часто происходит осложнения заболевания, а именно происходит присоединение вторичной инфекции. Чаще всего присоединяется микрофлора полости рта в лице стафилококков. Сами афты покрываются серым, некротическим налетом, из полости рта появляется неприятный запах. Существенно увеличивается температура тела. Впоследствии довольно часто, стоматит осложняется ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки.
 
Лечение стоматита.
В лечении стоматитов ни в коем случае нельзя допускать самолечения. Необходимо поставить точный диагноз, так как разные виды стоматитов имеют принципиально разное лечение. Кроме того, для того чтобы считать лечение полноценным необходимо установить причину заболевания и устранить ее. В первую очередь, родителям необходимо опасаться осложнений заболевания. И до обращения к доктору родители должны полностью исключить все кислые продукты, маринады и цитрусовые – все эти продукты могут спровоцировать сильную болевую реакцию.

Основное лечение на момент клинических проявлений симптоматическое – устранение болевых ощущений при помощи гелей, которые используются при прорезывании зубов, наносить их необходимо вокруг афты, но ни как не на нее. Обычно сбивать температуру у ребенка не требуется, но если ребенок плохо переносит температуру, то нужно использовать жаропонижающие на основе парацетамола.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции полость рта ребенка необходимо обрабатывать раствором антисептических растворов, выбирать необходимо не агрессивные антисептики, например «Мирамистин». В идеале, раствор антисептиков должен назначить доктор, в зависимости от степени тяжести заболевания и возможной аллергической реакции. В обязательном порядке необходимо назначение кератопластиков – лекарственных препаратов, которые способствуют скорейшему восстановлению слизистой оболочки. Эту группу препаратов, в данном случае, также должен назначать доктор, в связи с опасением развития аллергической реакции.

Общее лечение заболевания должно проводиться в тандеме с аллергологом и гастроэнтерологом. После постановки диагноза, а чаще всего это гастрит с повышенной кислотностью, необходимо будет назначение лечения заболевания, которое является причиной.

В том случае если заболевание повторяется несколько раз за год, то это может указывать на переход заболевания в хроническую форму. Либо же у ребенка имеется дефицит витаминов, в частности В-12 или же определенные виды анемии. Все эти заболевания необходимо исключить.


Что делать если колики у ребенка? Симптомы и лечение Как работает животик?

Самая лучшая еда для младенца — грудное молоко. И не только потому, что оно содержит все питательные вещества, необходимые крохе. В первые месяцы жизни ферменты, отвечающие за переваривание пищи, незрелые. Но грудное молоко — уникальный продукт: оно помогает само себя переварить и усвоить (в нем есть нужные ферменты). Вот почему груднички, если их вскармливают правильно, меньше «искусственников» страдают от колик.

Смеси перевариваются труднее, с большим напряжением пищеварительной системы и не полностью. Часть непереваренной смеси попадает в толстую кишку, где ее начинают активно расщеплять бактерии, а этот процесс сопровождается раздражением кишечника.

До рождения кишечник ребенка работает, но там нет бактерий — он стерилен. Заселение ими начинается в процессе родов: проходя по родовым путям мамы, младенец «собирает» те бактерии, которые входят в состав микрофлоры ее влагалища. Продолжается заселение при контактах с кожей мамы и, конечно же, во время сосания груди. В составе «собранной» микрофлоры есть и полезные (бифидо- и лактобактерии), и так называемые условно-патогенные микробы (стафилококк, клебсиелла, энтерококк). Причем полезная флора и иммунитет в виде антител, полученный с грудным молоком, помогают сдерживать рост и размножение потенциально вредных микробов. Однако, пока идет заселение, кишечник крохи находится в раздраженном состоянии — отсюда и возникают колики. Дело в том, что бактерии сбраживают в толстом кишечнике молочный сахар (лактозу), который содержится в грудном молоке, или сахарозу (обычный сахар) и мальтозу (еще один вид сахара) из молочной смеси. В результате брожения выделяется газ, который растягивает петли кишечника. Это и вызывает у малыша дискомфорт и плач.
 
Как долго?

Колики — это не болезнь. Они не связаны ни с какими дефектами строения органов. Колики — следствие того, что ребенок еще не умеет управлять своим кишечником (мозг малыша учится этому весь первый год жизни), а эндокринная система мало или нерегулярно выделяет гормоны, регулирующие сокращения кишечной стенки.

Представьте, что мозг в тандеме с эндокринной системой — это водитель, а кишечник — это автомобиль. Пока они учатся «водить», кишечник может либо работать медленно, либо нервничать, дергаться взад-вперед, сжиматься. Когда из-за выделения газа растягиваются петли, в мозг малыша поступает сигнал о неполадке. И тот моментально реагирует на это спазмом какого-то участка кишечника, который воспринимается ребенком как боль.

На то, чтобы водитель «получил права» (научился управлять кишечником), уходит в среднем три месяца. Именно поэтому колики обычно длятся до 3-4месяцев, а у некоторых детей — чуть больше. Как быстро наступит облегчение, зависит от течения беременности и родов и особенностей малыша. Замечено, что от колик сильнее и дольше страдают:
  1. первенцы;
  2. мальчики;
  3. недоношенные крохи;
  4. дети, перенесшие хроническую гипоксию во внутриутробном периоде или острую — во время родов;
  5. малыши, чьи мамы в период вынашивания тяжело переболели;
  6. крохи, мамы которых курили во время беременности или кормления грудью (никотин повреждает нервные окончания кишечника ребенка).
К концу первого полугода работа нервной и эндокринной систем окончательно налаживается, поэтому у детей старше 6 месяцев никогда не бывает колик.
 
Что провоцирует колики?

Кроме перечисленных факторов есть множество других — провоцирующих или усиливающих колики. Большинство из них — различные проблемы, связанные со вскармливанием:

  1. Неправильное прикладывание к груди. Малыш заглатывает много воздуха, часть которого попадает в кишечник, вызывая вздутие и боль.
  2. Редкие и непродолжительные кормления (прикладывание по часам и на определенное время), частая смена груди. Приводят к дисбалансу переднего и заднего молока за счет переизбытка переднего. Переднее — это грудное молоко, которое малыш высасывает в начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок, вырабатывается в большом объеме и обеспечивает ребенка достаточным количеством лактозы и белка. За счет переднего молока кроха получает необходимое ему количество жидкости. Заднее молоко вырабатывается в конце кормления. Оно более густое, белое, в 3-4 раза богаче жиром по сравнению с передним (соответственно, дает максимум калорий). Когда переднего молока много, вся поступившая в ЖКТ малыша лактоза не успевает расщепиться — попадает в кишечник и там сбраживается бактериями до углекислого газа и воды. Газ растягивает стенки кишечника — возникают спазм и боль.
  3. Нарушение оттока желчи. Желчь обладает бактерицидным и раздражающим кишечную стенку действием. За счет этого улучшается работа кишечника. Если желчь выделяется слабо, пища застаивается, бактерии активизируются — как следствие, вздутие и боль. Это нарушение чаще встречается у детей на искусственном вскармливании, так как грудное молоко оказывает желчегонное действие, а смесь — нет.
  4. Докорм смесью или переход на искусственное вскармливание. Это очень мощный провокатор колик, хотя первое время мамы отмечают небольшое затишье. Появление в рационе малыша смеси вызывает перенапряжение ферментов: организм все силы бросает на ее переваривание, на какое-то время «забыв» про колики. Тем временем в кишечнике усиленно размножаются условно-патогенные бактерии. Ведь смесь не содержит защитных антител к ним (как грудное молоко). В итоге после непродолжительной передышки колики возвращаются, да еще и с удвоенной силой. Если переход был резким (ребенку дали более 20-30 мл смеси за сутки), срыв, скорее всего, будет незамедлительным.
Колики или не колики?

Но как же распознать, что ребенка беспокоят именно колики, а не что-то серьезнее. Ведь некоторые болезни могут «маскироваться» под колики — проявляться аналогичными симптомами. Разумеется, разбираться с диагнозом должен педиатр, а не родители. Задача последних — обязательно сообщить врачу обо всем, что тревожит. Однако знать, по каким критериям колики отличают от заболеваний, мамам и папам все же нужно. Существует специальный диагностический тест.

Ответьте «да» или «нет» на следующие вопросы:

  1. Колики начались в возрасте примерно 3-4 недель?
  2. Появляются регулярно, примерно в одно и то же время суток? Чаще к вечеру?
  3. Приступы длятся около получаса или более?
  4. Облегчение наступает после отхождения газов или стула?
  5. Приступ сопровождается беспокойным поведением?
  6. Лицо ребенка при приступе краснеет?
  7. Крик громкий, пронзительный, волнообразный (то угасает, то возникает вновь)?
  8. Животик вздут, малыш часто пукает?
  9. Кроха прижимает ножки к животу или сучит ими?
Если вы ответили утвердительно на большинство вопросов, вероятность, что мучают ребенка именно колики, очень высока. Если положительных ответов меньше трех — скорее всего, у малыша другая проблема со здоровьем— немедленно проконсультируйтесь с врачом.
 
Педиатры определяют кишечную колику как приступы раздраженности, возбужденности или плача, наблюдающиеся у клинически абсолютно здорового младенца в возрасте от 3 недель до 3-4 месяцев. Приступы колик возникают чаще трех раз в неделю, в основном е вечернее время, продолжаются не более 3 часов в день и проходят самостоятельно после отхождения стула или газов. Приступы колик могут сопровождаться срыгиваниями в небольших объемах.

В случае сомнений врачи диагностируют колики методом исключения проблем со здоровьем у малыша. Обычно для этого назначают:

  1. общие анализы крови и мочи;
  2. копрограмму;
  3. анализ кала на углеводы;
  4. УЗИ внутренних органов и головы.
Внимание!

Не являются симптомами колик:

  1. повышение температуры;
  2. малый набор веса или его потеря;
  3. рвота (тем более с примесями желчи или крови);
  4. кровь в кале;
  5. сыпь на теле.
Лечение

На самом деле лечения от колик быть не может, так как они — не болезнь. Есть только способы облегчить состояние ребенка, устранив описанные провоцирующие факторы и используя некоторые немедикаментозные и лекарственные средства. Родительская помощь крохе должна быть комплексной и последовательной: сначала надо применять простые, доступные и безвредные методы, и только при полной их неэффективности — прибегать к медикаментам. Итак, алгоритм борьбы с коликами.
 
1. Прежде всего надо взять себя в руки. Раз колики — не болезнь, то и бояться их не нужно. Ваше психологическое состояние передается малышу: спокойная мама имеет больше шансов успокоить ребенка. К тому же эмоциональное напряжение кормящей мамы негативно отражается на выделении молока.

2. Если малыш на грудном вскармливании, проверьте, правильно ли он захватывает грудь. Хорошо бы проконсультироваться с консультантом по ГВ — в случае погрешностей он поможет исправить захват. Старайтесь держать ребенка у груди как можно дольше, не копите молоко — грудь должна быть всегда мягкой. Не допаивайте кроху никакими жидкостями, особенно сладкими. А в собственном рационе ограничьте или исключите продукты, вызывающие повышенное газообразование (виноград, квашеная капуста, квас, ржаной хлеб, цельное коровье молоко и др.).

3. Если встал вопрос о докорме, обязательно обсудите его необходимость с врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Тщательно рассчитайте нужный объем смеси. Давайте докорм только из специальных устройств, но не из бутылочки.

4. При искусственном вскармливании пересчитайте вместе с педиатром объем смеси. Перекорм часто провоцирует колики. Не ориентируйтесь на нормы, написанные на банках и коробках — они там часто завышены, а количество рекомендуемых кормлений слишком мало. Для детей первых 3-4 месяцев жизни оптимальный режим кормления — 7 раз в сутки с 6-часовым ночным перерывом. В этом случае малыш будет съедать 120-140 мл смеси в одно кормление.

5. После кормлений (за исключением ночных) подержите кроху вертикально в течение 10 минут, слегка похлопывая по спинке, — часть воздуха, который он заглотнул во время сосания, выйдет. Совет актуален как при грудном, так и при искусственном вскармливании.

6. Устройте так, чтобы большую часть времени ребенок проводил на животе. Особенно полезно спать в таком положении (начиная с 3 недель). Это облегчает боль, расслабляет брюшные мышцы и способствует легкому отхождению газов. Если чадо не любит лежать на животе, чаще носите его на руках животом вниз или катайте на большом мяче в том же положении.

7. При коликах хорошо помогает тепло. В идеале — вашего тела. Раздевайтесь по пояс, кладите малыша голым животом на свой или папин живот, накрывайте пеленкой, гладьте по спинке, покачивайте, пойте песенки. Можно использовать слинг (в нем кроха прижат к маминому телу и мерно покачивается). Третий вариант — положить карапуза животом вниз на теплую пеленку или грелку или устроить ему теплую ванну с отваром трав (шалфея, мяты или мелиссы). Почему тепло и покачивания ослабляют колики? Мозг ребенка отвлекается на эти воздействия, спазмы в кишечнике ослабевают, и кроха успокаивается.

8. При неэффективности всех вышеперечисленных мер и задержке стула допустимо ввести 1/4 свечи с глицерином или газоотводную трубочку. Учтите: эти средства можно использовать не чаще 1-2 раз в неделю и только в крайнем случае!
 
Внимание! Категорически запрещено:

  1. раздражать прямую кишку мылом (наносится химический ожог слизистой);
  2. вводить в нее ватные палочки или термометр (травма прямой кишки);
  3. ставить клизмы, в том числе с различными отварами, без особого указания врача
А как же лекарства?

Нет ни одного доказанного эффективного средства для избавления от колик. Есть только те, которые их ослабляют у некоторых детей. Применять их можно как последнюю надежду (когда все остальное не помогло, а плач не ослабевает) и обязательно после консультации с педиатром. Речь идет о препаратах на основе симетикона (уменьшает газообразование в кишечнике) или на основе экстрактов трав (фенхеля, мелиссы, укропа), которые обладают спазмолитическим и успокоительным эффектами. А вот «порошковые» чаи и напитки против колик обладают обратным эффектом. В их состав входят сахара, поэтому в большинстве случаев они только усиливают брожение в кишечнике и колики. Спазмолитики и различные гомеопатические препараты, которые иногда советуют родителям, доказанной эффективности против колик не имеют.


Аденовирус. Аденовирусная инфекция у детей. Лечение и симптомы Это острая вирусная инфекция, которая проявляется в виде симптомов интоксикации, возникновении лихорадки и поражения слизистой оболочки в области глаз, дыхательных путей, с поражением лимфатической системы. Особенно актуальна аденовирусная инфекция в осенне-зимний период, когда резко повышается заболеваемость ею среди детей.
 
Как можно заразиться?

Заболевание вызывается аденовирусом, известно более 40 разных видов аденовируса, и в зависимости от конкретного типа вируса в клинической картине будут преобладать те или иные симптомы – преимущественное поражение дыхательной системы или глаз. Аденовирус достаточно устойчив к факторам внешней среды, хорошо сохраняется при низких температурах, при нагревании погибает через полчаса, кипячение убивает аденовирус.

Заразиться инфекцией можно от больного ребенка или взрослого, особенно в разгар болезни, особенно опасны болеющие люди со второй по четвертую недели болезни, вирусы передаются воздушно-капельным путем при чихании и кашле, при разговоре и при нахождении в непроветриваемых помещениях, где пребывал больной. Для детей актуален и пищевой путь передачи, а также контактный – при пользовании и облизывании общих игрушек.

Дети раннего возраста почти не болеют этой инфекцией из-за наличия материнских антител, переданных при беременности и кормлении грудью. По мере уменьшения количества антител восприимчивость к болезни повышается, и ребенок может болеть аденовирусом несколько раз в жизни, особенно часто до семи лет. После этого возраста постепенно формируется иммунитет к инфекции. Чаще всего аденовирусная инфекция регистрируется в зимнее время.
 
Проявления аденовирусной инфекции

Период инкубации, от момента проникновения вируса в организм до первых проявлений, может длиться от одного-двух дней до двух недель. Проявления заболевания развиваются в определенной последовательности.

Прежде всего, как любая из респираторных инфекций, аденовирусная инфекция проявляется повышением температуры с явлениями воспаления в области верхних дыхательных путей – появляется насморк, боли и першение в горле, заложенность носа, что приводит к затруднению носового дыхания, а значит сна и нормальной еды ребенка.

Дети становятся сонливыми, вялыми и капризными, за первые два-три дня температура достигает 38-39 градусов и держится в этих пределах. Проявления симптомов интоксикации выражено незначительно, аппетит несколько ухудшается. Но полностью не пропадает, могут быть легкие головные боли, слабость и возможны проявления ломоты в суставах и болей в мышцах.

Аденовирусная инфекция может проявляться и болями в области живота, вздутием живота, тошнотой и одно- или двукратной рвотой, разжижением стула. Из носа с первого дня болезни выделяется обильное и густое содержимое. Изначально прозрачное, а затем приобретающее зеленоватый цвет, могут образовываться корочки. За счет затруднения носового дыхания ребенок больше сего дышит ртом. Что приводит к пересыханию губ и растрескиванию уголков рта.

В ротоглотке наблюдается увеличение небных миндалин, они могут выступать за края дужек, а сами дужки при этом могут быть отечными и ярко-красными. По задней стенке глотки наблюдается разлитая краснота, отечность, обнаруживаются отдельные участки пурпурного цвета. На поверхности задней стенки глотки выявляется слизь, на фолликулах миндалин могут присутствовать точечные налеты, белесоватого цвета, легко снимающиеся ватной палочкой или шпателем.

Одним из частых проявлений и осложнений аденовирусной инфекции является формирование острого бронхита, который проявляется сухим кашлем у ребенка практически  первых дней заболевания. При этом кашель может быть сильно беспокоящим ребенка, так как он частый, сильный, навязчивый и сухой, без отделения мокроты. По поверхности легких могут прослушиваться единичные хрипы сухого характера. Постепенно кашель из сухого переходит во влажный, присоединяется отделение мокроты.

При аденовирусной инфекции типичным признаком является поражение слизистых глаз, оно может проявляться в разное врем болезни и имеет разную степень выраженности – от незначительного до очень сильного. Обычно поражение глаз возникает либо с самого начала болезни, либо присоединяется с третьих-пятых суток заболевания. Поражение обычно имеет форму конъюнктивита с поражением изначально слизистой одного глаза, на следующие сутки в процесс вовлекается уже и второй глаз. Обычно отмечается зуд, ощущение рези и песка в глазах, усиленное истечение слезы, симптомы которого усиливаются из-за яркого света. Глаза выглядят отечными, ярко-красного цвета. Ресницы после сна слипаются. Покрыты желтыми, налипшими на них корочками, это засыхающее слизистое отделяемое из глаз. При сочетании поражения носоглотки и проявлений конъюнктивита диагноз поставить нетрудно – это типичны проявления аденовирусной инфекции.

Типичным является и сам внешний вид больного ребенка с аденовирусной инфекцией – у него может быть отекшее лицо с бледностью кожи, воспаленными веками, обильным отделяемым из глаз гнойного характера и слизистого или гнойного из носа. При осмотре таких детей врач может отмечать увеличение лимфатических узлов, но при этом они при прощупывании безболезненны, не спаяны с подлежащими тканями и не отечны. Может при осмотре выявляться также некоторое увеличение печени и реже селезенки, но это бывает в случае тяжелого течения заболевания. При явлениях лихорадки с повышением температуры до 39 градусов и достаточно ярко выраженных симптомов респираторных проявлений (насморк и кашель), у детей в раннем возрасте могут отмечаться периодические проявления разжижения стула, дискомфорт со стороны кишечника,  при этом стул может быть учащен до четырех-пяти раз в день, без патологических примесей и особенностей.

При исследовании общих анализов крови и мочи, особенных изменений не выявляется, на высоте клинических проявлений в анализе крови может отмечаться лейкоцитоз за счет лимфоцитов (признаки вирусной инфекции), а также может выявляться некоторое ускорение соэ.
 
Клинические особенности течения аденовирусной инфекции

Исходя из тяжести состояния выделяют легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания,  а по доминированию симптомов могут выделяться несколько видов течения инфекции. Могут выделяться:
  1. фарингоконъюнктивальная лихорадка,
  2. катаральное поражение верхних дыхательных путей,
  3. кератоконъюнктивиты,
  4. тонзиллофарингиты,
  5. диарейный синдром,
  6. мезентериальный лимфаденит.
Также аденовирусная инфекция может быть осложненной и не осложненной.

Обычно аденовирусная инфекция у детей проходит за неделю, но могут возникать и затяжные формы, длящиеся до трех недель. При этом конъюнктивиты длятся не более недели, а от насморк и заложенность носа могут длиться до трех недель. Осложнения аденовирусной инфекции обычно связаны с присоединением вторичной инфекции и гнойными процессами. У детей на первом году жизни часто могут быть воспаления среднего уха (отиты), могут присоединяться бронхиты и пневмонии как результат вторичной микробной инфекции.
 
Методы диагностики

Обычно диагноз аденовирусной инфекции у детей устанавливают на основании клинических данных по наличию типичных признаков с последовательностью возникновения патологических проявлений. Дополняются данные диагностики указанием на наличие в окружении детей с подобными симптомами и контакт с ними, данные эпидемиологической обстановки и сезонностью, а также данными лабораторных исследований.

Сложнее обстоит дело с диагностикой аденовирусной инфекции при нетипичной картине болезни, тогда необходимо отличать аденовирусную инфекцию от инфекционного мононуклеоза, тогда необходимо обследование ребенка  выявлением антител в крови к аденовирусу и выявления вируса вирусологическими методами.
Если у ребенка выявлена аденовирусная инфекция, необходим осмотр и наблюдение за контактными детьми, оценка их состояния здоровья.
 
Методы лечения аденовирусной инфекции

Аденовирусную инфекцию у детей принято лечить в домашних условиях, исключением из правил могут стать дети с тяжелыми проявлениями аденовирусной инфекции или с присоединением вторичных микробных осложнений.

Необходимо обеспечение ребенку постельного режима с приглушенным светом из-за светобоязни при поражении глаз. Малышам необходимо обеспечение полноценного ухода и полного покоя на время острых проявлений заболевания и лихорадки. Постельный режим необходимо соблюдать все время лихорадки и пару дней после ее снижения, до нормализации состояния ребенка необходимо оградить от чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок, должен быть щадящий режим и легкое питание.

Если беспокоит тошнота необходимо больше пить, кормить ребенка нужно по аппетиту, еда должна быть теплой и измельченной, чтобы не раздражать больное горло. Перед едой необходима очистка носа и обеспечение свободного носового дыхания. При аденовирусной инфекции аппетит редко пропадает совсем поэтому дети едят, но меньше обычного. Необходимо теплое питье – липовый цвет, чай с медом, морс или компоты.

При повышении температуры до 38-38.5 градусов снижения ее медикаментами не требуется, лихорадка помогает в борьбе с вирусами. Можно применять физические методы охлаждения – обтирание ребенка, более легкую одежду. Применение потогонных чаев и травяных сборов.

При высокой лихорадке и склонности к судорогам при лихорадке, показано применение нурофена или парацетамола в возвратных дозах. Применять жаропонижающие препараты необходимо только по показаниям и только при высокой температуре – применять их постоянно нельзя.

При сухом кашле помогает прием грудного сбора, щелочное питье – молоко с содой или боржоми, молоко с маслом и медом, подогретая минеральная вода. При сухом кашле показаны препараты для разжижения мокроты и перевода кашля из сухого во влажный – ацц, бромгексин, лазолван. Препараты для подавления кашля не показаны, можно применять ингаляции с минеральной водой или физраствором и лазолваном.

В случае поражения глаз необходимо затемнение помещения, промывание глаз слабыми растворами марганцовки (слабо-розовый), некрепким чаем или отваром ромашки, фурациллином. Можно применять офтальмоферон для борьбы с вирусами и защиты слизистых оболочек, применять мази с антибиотиками, причем при поражении одного глаза лекарство капают сразу в оба глаза. Можно на ночь закладывать за веки окслолиновую мазь.

При насморке необходим туалет носа с промыванием его физраствором или морской водой, закапывание сосудосуживающих капель – виброцил, називин и т.д. При заложенности помогают ингаляции через назальный катетер с физраствором. Запрещено применение сосудосуживающих капель дольше 3-5 дней подряд.

Для общего укрепления организма показан прием витаминов, отвара шиповника, иммунотерапия. При отсутствии температуры и удовлетворительном состоянии ребенка можно купать и гулять с ним. При наличии гнойных осложнений или высоком риске их развития у детей с хроническими очагами инфекции показана антибактериальная терапия. Детям со снижением иммунитета показаны иммуномодуляторы – пентоксил, метилурацил или лизобакт. Их применяют по мере стихания острых явлений курсом до 10 дней.
 
Важным вопросом является профилактика аденовирусной инфекции - в сезон простуд необходимо избегать контактов с больными, мест скопления народа, заниматься закаливанием и укреплением иммунитета. Специфической профилактики аденовирусной инфекции в виде прививок пока не разработано.


Ангина у детей. Лечение и причины. Лечение ангины в домашних условиях
Острый тонзиллит является на самом деле целой группой заболеваний, объединенных общим признаком – локализацией патологического процесса в области миндалин, которые являются особыми лимфоидными образованиями, отвечающими за местный иммунитет. Их название на латыни звучит как «тонзилла», и воспаление, ими вызываемое называют тонзиллитом.



Гломерулонефрит у детей. Острый гломерулонефрит. Лечение, формы, симптомы
Патологии почек среди детей всегда были серьезными патологиями, особенно тяжело, когда заболевание развивается как изначально хроническое и трудноизлечимое, приводящее порой к необратимым последствиям и даже инвалидности. К такому серьезному заболеванию почек можно отнести гломерулонефрит – инфекционно-аллергическую, аутоиммунную патологию, поражающую ткань почки и серьезно нарушающую ее функции.



Пиелонефрит. Лечение и симптомы пиелонефрита у детей
Пиелонефрит, что это?



Пиелонефрит у малышей – воспалительный процесс в почках, который может быть спровоцирован различными микроорганизмами. Чаще всего, возбудителями заболевания является нормальная микрофлора кишечника, которая попадает в мочевыводящие пути различными способами, по мочеточникам микрофлора способна подниматься вверх, в сами почки и провоцировать воспаление.





Бронхиолит. Лечение бронхиолит у детей Одни из исследователей указывают на связь бронхиолита и дальнейшего дебюта бронхиальной астмы, другие подобную связь отвергают.

Известно доподлинно только то, что бронхиолит чаще развивается у детей, проявляющих атопические свойства как на коже, так и со стороны внутренних органов. При этом бронхиолит в основном возникает среди детей раннего и младшего возраста, поэтому лечением его занимаются врачи отделений реанимации и интенсивной терапии, так как протекает он достаточно тяжело.
 
Причины развития

Многие из заболеваний, которые протекают побочно бронхиту и поражают те или иные отделы респираторного тракта в области нижних дыхательных путей, в том числе и бронхиолит, обычно вызываются вирусными причинами. Зачастую острые бронхиолиты вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РС-инфекция).   От 40 до 75% бронхиолитов у детей, которые лечатся стационарно с диагнозом бронхиолит, имеют именно этот вирус как первопричину воспаления мелких бронхов.

Из других возбудителей бронхиолита можно назвать такие вирусы как парагриппозный вирус третьего типа, риновирус, аденовирусы третьего, седьмого и двадцать первого типа, вирус гриппа типа а, в редких случаях возбудителем может выступать вирус эпидемического паротита (свинки). Одним из атипичных возбудителей бронхиолита у маленьких детей может стать микоплазма, хотя у взрослых и детей старшего возраста она обычно вызывает другие заболевания.

Зачастую проявления бронхиолитов называют термином «свистящие дети при респираторных инфекциях», так как чаще всего заболевают бронхиолитом дети первого года жизни, среди них это 12%, в то время как на втором году уже 5-6%.

При этом отмечается закономерность, что чем младше возраст малыша, тем тяжелее протекает заболевание, в основном у таких детей требуется госпитализация и проведение интенсивной терапии. Обычно у таких детей с бронхиолитом отмечается низкий уровень противовирусных антител, которые младенцу передает мать при беременности. У части детей бронхиолиты респираторно-синтициальной природы могут давать приступы апноэ (остановки дыхания), в основном это дети недоношенные, раннего возраста или имеющие пороки сердца. В таких группах детей очень высока летальность от бронхиолита.

Обычно заболеваемость повышается в зимнее время, когда высока активность РС-вирусов, при этом заразность подобной инфекции очень высока, до 98% детей заражаются от больного ребенка в детском коллективе. Опасен этот вирус и для внутрисемейных контактов, обычно заболевают сразу всей семьей, но младшие дети болеют тяжелее всех. Достаточно актуальным этот вирус становится и при внутрибольничном инфицировании.
 
Что происходит при бронхиолите

Обычно вирусы поражают область слизистых оболочек нижних дыхательных путей, в основном – мелких бронхиол, что приводит к формированию их обструкции (закупорки) и формированию эмфиземы легких (вздутия).

Внутригрудные объемы воздуха и объем конечного выдоха при бронхиолите повышаются практически вдвое по сравнению с нормальными, при этом выявляется повышение сопротивления воздуху в области мелких бронхов как на вдохе, так и на выдохе. За счет этого нарушается легочная вентиляция. Возникает одышка как экспираторная (на вдохе) так и инспираторная (на выдохе) – и эта одышка обычно сильнее.

За счет одышки и усиления дыхания, подключения вспомогательных дыхательных мышц поддерживается удовлетворительная легочная вентиляция и обеспечение крови кислородом с выведением углекислоты. Но постепенно дыхательные нарушения нарастают и может развиваться гипоксия тканей и гиперкапния (избыток углекислоты в тканях). При утомлении дыхательных мышц происходит формирование дыхательной недостаточности. В результате дыхательного утомления у маленьких детей могут формироваться периоды апноэ – остановки дыхания, это и понятно – за счет усиления работы мышц в шесть и более раз их резервы быстро истощаются.
 
Клинические проявления бронхиолита

Заражение вирусной инфекции малышей происходит в основном от старших детей или взрослых в домашних условиях или в условиях детского коллектива (ясли). При бронхиолите изначально возникают проявления респираторной инфекции с кашлем, насморком и чиханием, то первые проявления поражения респираторного тракта. В дальнейшем инфекция распространяется ниже, в область мелких бронхов. Происходит формирование раздражительности, вялости, возникает усиление дыхания,  с участием вспомогательных мышц, возникают сухие хрипы в области легких. При этом могут быть явления невысокой лихорадки. Из-за одышки  нарушений дыхания могут существенно затрудняться сосание груди или кормление прикормом. Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается, что заставляет родителей обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

При осмотре таких малышей выявляются признаки острой воспалительной инфекции в области нижних дыхательных путей – усилена частота дыхания, ребенок синеет, раздуваются крылья носа, в области грудной клетки происходит западение уступчивых мест (межреберные промежутки, области около ключиц), при этом легки вздуты, может отчетливо вступать край печени из-под реберной дуги справа. При прослушивании легких наблюдаются сухие рассеянные хрипы, влажные хрипы, резко удлинен выдох.
 
Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и уточнения степени и выраженности поражения необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего необходимо выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, провести общий анализ крови, исследовать газовый состав крови и сделать вирусологическое исследование смывов и мазков с горла и носа ребенка на определение вируса. Для исключения микробной пневмонии проводится посев крови и мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

На рентгене у детей с острым бронхиолитом выявляется наличие острой эмфиземы легких, могут быть перибронхиальные утолщения в области крупных бронхов, по анализу крови может быть небольшой лимфоцитоз или нормальна реакция. Вирус выявляют при реакции связывания комплемента или непрямой иммунофлюоресценции в мазке со слизистых носа.

Особо важным является исследование газов крови, при котором выявляется снижении е насыщения крови кислородом, которое длится около месяца, даже при улучшении состояния. У большинства из них при дыхании обычным воздухом выявлялась гипоксия и развитие дыхательной недостаточности, формировался метаболический ацидоз.
 
Методы лечения больных

Всех детей с проявлениями острого бронхиолита и с выраженными нарушениями дыхания, особенно тех, кому нет еще и полугода, срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии детской больницы. Прежде всего, необходимо подсчитать частоту сердечных сокращений, выяснить у родителей, нет ли проблем с легкими и сердцем, что может осложнить течение болезни. В отделение реанимации следует переводить детей с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности, иногда им требуется дыхание кислородом или кислородной смесью.

Важно изолировать детей с подобными проявлениями в боксированное отделение, так как они очень заразны для окружающих. Персоналу при уходе за ребенком стоит строго соблюдать режим.

Ребенку подключают к пальчику или мочке уха пульсоксиметр и определяют газовый состав крови, и при выраженной гипоксемии проводят кислородотерапию через назальный катетер или маску. Иногда применяют кислородную палатку или увлажненный кислород.

По рекомендации ААР лечение проводят рибаверином при высоком риске осложнений, связанных с сопутствующей патологией – если у ребенка есть пороки сердца, легочная гипертензия, при недоношенности, при пороках легких, поджелудочной железы, при иммунодефицитах. Также рибаверин показан детям с тяжелым течением бронхиолита и у кого изменен газовый состав крови, повышен уровень углекислоты в тканях. Обязательно применение его у детей кому требуется проведение ИВЛ.

Важно контролироать применение жидкости у детей с бронхиолитом из-за того, что при этом заболевании страдает выработка антидиуретического гормона и наблюдается задержка жидкости с повышением давлениея крови. В дальнейшем страдает и выработка ренина почками, что приводит к уменьшению мочеотделения, низкое выделение с мочой натрия и задержка жидкости с прибавкой массы тела. Это приводит  усилению отека в бронхах и утяжелению состояния.

Применение диуретиков в минимальных дозах под контролем веса и состояния при некотором ограничении жидкости помогает в облегчении состояния.

Ребенку постоянно контролируют эффективность поведения кислородотерапии по состоянию газов крови на пульсоксиметре, при возможности самостоятельного дыхания показаны кислород маской, назальный катетер или смесь воздуха с кислородом.

В лечении применяют бронхорасширяющие средства, которые воздействуют на спазм мышц. Кроме того, можно применять кортикостероиды в виде ингаляций, но они не всегда могут быть эффективны, так как в основном играет роль воспалительный отек мелких бронхиол а не спазм. Основа лечения – воздействие на вирусы и борьба  отеком и воспалением в области мелких бронхов, дыхательная терапия.

В терапии можно выделить следующие этапы:
  1. применение оксигенотерапии,
  2. применение жидкости и контроль за диурезом,
  3. применение антибиотиков с целью профилактики вторичной инфекции,
  4. глюкокортикоидная терапия с целью снятия воспаления,
  5. применение средств для поддержания работы сердца.
Вся терапия выбирается исходя из степени тяжести, и строго контролируется врачами.
 
Прогнозы и профилактика

Даже если бронхиолит был пролечен в полном объеме, дети могут еще длительно страдать от расстройств функции внешнего дыхания и их бронхи будут повышенно чувствительны к воздействию различных внешних факторов и инфекций. У половины детей  бронхиолитом в последующем при развитии простуд и гриппа формируется синдром бронхиальной обструкции и могут быть переходы в астму.

Особенно опасным вариантом бронхиолита является облитерирующий бронхиолит, при нем в половине случаев формируется хроническая бронхо-легочная патология.

Основа профилактики бронхиолитов – это разобщение маленьких детей с больными детьми, профилактика вирусных инфекций, закаливающие процедуры и рациональное питание. Замечено, бронхиолиты реже развиваются среди грудничков из-за защиты их материнскими антителами. При развитии простуды детям раннего возраста необходимо раннее применение противовирусных препаратов.

Полезным будет создание гипоаллергенного быта и профилактика аллергии, так как в бронхиолите имеется общий с аллергией компонент. Важно следить за состоянием носоглотки ребенка, постоянно очищать ее от корочек и слизи. Дети с бронхиолитами после выздоровления длительно стоят на учете у педиатра и пульмонолога, требуют проведения периодических мероприятий по оздоровлению и профилактике.


Как выбрать зубную пасту для ребенка Вопросу о том нужна ли зубная паста для малыша до года была посвящена другая статья – гигиена полости рта у детей. Но остается вопрос о том, какую пасту необходимо подобрать ребенку после года, на что обратить внимание и прочее. Выбор зубной пасты вопрос не менее сложный, чем выбор зубной щетки. В вопросе выбора необходимо учитывать множество факторов – от возраста ребенка, до состояния полости рта ребенка и его гигиенических навыков.
 
Какой пасте отдать предпочтение?

В вопросе выбора лучше всего доверять врачу-стоматологу, который наблюдает ребенка, если у ребенка не было проблем, и обращаться к стоматологу не приходилось, то можно посетить стоматолога для профилактического осмотра и подбора средств и предметов гигиены.

Каждая зубная паста должна соответствовать определенным требованиям, которые будут зависеть от возраста ребенка, при выборе пасты нужно учитывать следующие критерии: возраст ребенка, очистительная способность пасты, приятный запах и вкус, отсутствие в пасте консервантов и красителей, ароматизаторов и до определенного возраста малыша фтора.

Зубная паста и щетка могут сыграть роль «завлекалочки», которые будут стимулировать интерес к чистке зубов, именно поэтому зубные пасты бывают различных цветов и вкусов. Особенно интересны для детей пасты с различными вкраплениями, например блестки, звездочки и прочее. Не менее важна и сама упаковка пасты, дети отдают наибольшее предпочтение пастам с откидным колпачком, а не закручивающимся.

Не все малыши с удовольствием начинают чистить зубки, многие вообще категорически против, так как же поступить родителям? В этом вопросе существует множество рекомендаций специалистов, но в первую очередь родителям стоит обратить внимание на сами предметы гигиены, в том числе и зубную пасту. Современный рынок предлагает большой выбор паст с различными вкусами, можно подобрать малышу тот вкус зубной пасты, который ему больше понравится.
 
Подробности…

Первый критерий – возраст ребенка, не все пасты рекомендовано использовать у детишек до 2 – 3 лет, наиболее типичным примером являются пасты с содержанием фтора. По мнению некоторых стоматологов, такие пасты уже можно использовать с года, так-то оно так, но вот стоит учитывать то, что в питьевой воде фтора быть вообще не должно. В противном случае это может спровоцировать флюороз зубов. Ребенку необходимы гигиенические зубные пасты, они малообразивны или вообще не содержат абразива – т.е. шероховатых веществ, которые и обеспечивают очистку зубов.

Такие зубные пасты еще называют гелями, они не могут травмировать нежную и хрупкую эмаль для ребенка, не смотря на отсутствие абразива – такие пасты имеет отличную очистительную способность за счет поверхностно-активных веществ. Кроме того, в состав этих паст входят дезодорирующие добавки, в виде растительных компонентов. Зубные пасты для малышей до  2 – 3 лет абсолютно безопасны для карапузов, даже при проглатывании. Это условие достигается за счет полностью натуральных добавок, которые полностью перевариваются. Для того чтобы родителям было легче определиться с выбором пасты, на тюбике пасты есть специальная маркировка, которая указывает для какого возраста предназначена зубная паста.

Для того чтобы обезопасить себя от покупки подделки можно провести простой тест. На упаковке и на самом тюбике пасты должен быть указаны состав пасты, а не только логотип пасты. Состав зубной пасты допустимо писать латинскими буквами – это не указывает на подделку. В описании зубной пасты не должно быть лексических и пунктуационных ошибок. Упаковка и коробка пасты должна быть целостная, без повреждений. Только при соблюдении всех этих условий можно будет говорить о том, что зубная паста не подделка. Ни кто не застрахован от покупки подделки даже в аптеках, аптека – это не гарантия качественного товара, хотя процент конечно меньше.

Вторая группа паст – лечебно-профилактические – такие пасты предназначены для малышей старшего возраста. Из самого названия понятно, что они оказывают лечебное и профилактическое воздействие в случае развития воспалительных заболеваний десен или кариеса. В качестве противокариозной добавки в составе таких паст в большинстве случаев входит фтор и кальций или другие минеральные компоненты. Но при использовании таких паст у малыша стоит быть очень осторожными, при постоянном заглатывании фтора могут наступить некоторые осложнения, например флюороз зубов. В основном такие пасты рекомендуют использовать малышам от 4 лет.

Группа лечебно-профилактических паст довольно обширная, в эту же группу входят пасты, в состав которых входят растительные добавки – отвары и экстракты различных растений и ягод, которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Такие пасты показаны в основном подросткам, в период переходного возраста, или лицам с заболеваниями десен. В переходный возраст у ребенка происходит перестройка гормонального фона, что и становится причиной развития особого вида воспаления – гингивита, такой же вид гингивита свойствен беременным барышням.

Стоматологи советуют менять зубные пасты в зависимости от состава минеральных компонентов, после того как ребенок чистил зубки пастой с кальцием и фосфором, следующей пастой должна быть зубная паста с фтором.
 
Отбеливающие пасты

Особого отношения и внимания требуют не только пасты с содержанием фтора, но и отбеливающие пасты у детей. Довольно часто родители приходят к стоматологу с жалобами на желтый налет, который плохо очищается.

Использовать отбеливающие пасты у детей не рационально, так как высоко абразивные пасты могут повредить хрупкой эмали ребенка, и в последующем спровоцировать развитие кариеса. Отбеливающие зубные пасты можно использовать только у подростков, и то при условии соблюдения определенных правил использования.

Не стоит ждать от таких зубных паст превосходных результатов в короткое время, такие пасты рассчитаны на достижение длительного результата. Быстрого эффекта можно достигнуть, посетив стоматолога и пройдя процедуру профессиональной гигиены полости рта.

В состав таких паст включено большое количество абразива и кислот, за счет которых и происходит достижение результата. Запрещено использовать такие пасты у детей до 8 – 10 лет, да и особенно надобности в этом нет. При использовании отбеливающей зубной пасты у подростков и взрослых нужно соблюдать определенные правила, нельзя использовать ее постоянно. После того как тюбик с пастой закончился, следующий тюбик должен быть из класса лечебно-профилактических, а именно с содержанием минеральных компонентов – кальция, фосфора и фтора.
 
Эликсиры для полости рта

Ополаскиватели или как их еще называют эликсиры – это дополнительные средства гигиены полости рта, и, следовательно, дополняют основной уход за полостью рта ребенка. Назначить или порекомендовать использовать эликсир может только стоматолог, чаще всего целью назначения таких средств является дополнительная дезодорация полости рта и профилактика возникновения некоторых воспалительных заболеваний десен.

Стоит помнить, что при выборе эликсира необходимо учитывать возраст ребенка, для детей и подростков до 8 – 10 лет, ополаскиватель должен быть детским с четкой маркировкой. Довольно много производителей выпускают специализированную серию для детей. Они существенно отличаются от взрослых эликсиров более мягким действием и отсутствием в составе спирта.

Ополаскиватель обычно рекомендуют использовать в период сменного прикуса, или если у ребенка была операция в полости рта, кроме того прямым показанием к использованию ополаскивателя является воспалительные заболевания десен. Существуют и специализированные ополаскиватели, которые необходимо использовать детям с ортодонтическими конструкциями в полости рта.


Грипп у детей. Лечение гриппа у детей. Профилактика гриппа Все страны и континенты ведут активную борьбу с вирусами гриппа, но пока результаты этой борьбы не очень велики, грипп ежегодно возвращается в зимнее время, и ежегодно эпидемии уносят сотни жизней. Особенно тяжело протекает грипп у маленьких детей, беременных и ослабленных людей с иммунодефицитами. У детей грипп особенно актуален в связи с нахождением их в детских коллективах – садах и школах.

Причина болезни

Вирусы гриппа бывают трех типов – группы А или В, и у каждого из видов существуют подвиды и типы. Именно поэтому вирусы гриппа ежегодно вызывают эпидемии, так как вирусный состав гриппа ежегодно меняется. Внутри вируса гриппа имеется капсула и ядро, внутри ядра заключен геном вируса, а внутри самого ядра и его капсулы содержится набор особых белков, состав которых определяет, насколько патогенным станет данный тип вируса. По наличию определенных белков определяются разновидности (штаммы) вируса, как например знаменитые «птичий» H1N1 или «свиной» H5N1 грипп.

Одной из сложностей в вирусе гриппа является его изменчивость, мутагенные свойства, за счет чего сложно провести  ним полноценную борьбу. Ученые ежегодно прогнозируют поведение вируса гриппа, но сложности представляет его мутирование.

В наше время разрабатываются эффективные препараты для лечения гриппа, а также вакцины для его профилактики, но до полной победы над ним еще очень далеко.
 
Как можно заразиться?

Грипп передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому, при чихании, кашле, разговоре, особенно это быстро происходит в общественном транспорте и закрытых помещениях. Для распространения вируса особенно подходят колебания погоды с перепадами от тепла к холоду и оттепели, влажность воздуха и относительная прохлада. Кроме того, повышению заболеваемости в зимне-весенний период способствует физиологическое снижение иммунной защиты из-за короткого дня, недостатка света и дефицита витаминов.

Кроме того, в другие временные периоды вирус гриппа конкурирует  другими респираторными инфекциями, и они не дают ему активно размножаться. Поэтому, для вируса гриппа актуальна особая заболеваемость – болеют дети и взрослые в период конца января-начала марта, распространяется вирус с востока на запад, и болеют начиная с крупных городов к мелким.

Особенно опасны в плане заражения детей взрослые с носительством вируса или в периоде инкубации, они могут распространять вирус среди детей со слюной, при разговоре, чихании или покашливании. Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути – нос или ротоглотку, фиксируется на слизистых и приступает к активному размножению. Клинические симптомы гриппа возникают при достижении вирусами определенного критического для заболевания значения. Для размножения и паразитирования вирусу нужно встраиваться внутрь клеток и размножаться там, на клетках хозяина и их ДНК собираются новые вирусы гриппа. При достижении определенной критической точки клетки хозяина лопаются и вирусы выходят из них наружу, заражая новые клетки и вызывая клинику.
 
Проявления симптомов гриппа

В протекании гриппа можно выделить несколько последовательных стадий, сменяющих друг друга.

Первая стадия – процесс заражения, происходит с момента попадания вируса гриппа в тело ребенка и внедрения его в клетки слизистых и всего организма. В этом периоде никаких субъективных клинических симптомов не проявляется.

Вторая стадия – период инкубации, возникает с момента внедрения вирусов в тело до момента накопления внутри клеток критического числа вирусов. В это время ярких симптомов нет, но могут проявляться повышение утомляемости и сонливость, слабость, что связывают с борьбой организма с внедрением в него вирусов и тратой на это сил и  энергии. Инкубационный период при гриппе короткий – он длится от двух часов до двух суток, это зависит от силы иммунитета и возможностей организма сопротивляться вирусу. Ребенок в это время уже заразен и может выделять вокруг себя множество вирусных частиц.

Период разгара или клинических проявлений – происходит массовый выход вирусных частиц из клеток наружу, выделение вируса  окружающую среду и высокая заразность, проявление чихания, кашля, клинических симптомов вирусного процесса. При гриппе проявляется сильная слабость, недомогание, высокая температура с скачками и подъемами до 39 градусов, может быть адинамия, мышечная слабость, боли и ломота  мышцах и суставах, слезотечение и краснота глаз, выделения из носа слизистого характера. Температура при гриппе волнообразная и связана с периодами выхода вируса из клеток, повышается к вечеру до 39 и выше. Период лихорадки длится около пяти суток.

Период микробно-вирусных ассоциаций характеризуется резким снижением иммунитета на фоне длительной изнуряющей лихорадки от 38 до 39 градусов и выше, что приводит к активации условно-патогенной флоры и наслоении ее на ослабленный и пораженный вирусами организм. В это время количество вирусов в организме идет на спад, но при этом могут резко активироваться микробы, вызывая вторичные осложнения гриппа в виде отитов, пневмоний. Бронхитов и даже сепсиса. Лихорадка теряет волнообразный характер, может становиться постоянной при присоединении осложнений, может быть более высокой. Появляется кашель с мокротой или без нее, отделяемое из носа густеет и приобретает гнойный характер, боли в суставах и мышцах исчезают, но сохраняется общая слабость и разбитость. Длительность этого периода зависит от степени активности терапии и может длиться от одной до нескольких недель.

Период исходов заболевания зависит от того, был ли грипп осложненным или не осложненным -  ребенок либо выздоравливает, либо у него развиваются осложнения, которые зависят от степени иммунитета, агрессивности микробов и многих других факторов. При активном и адекватном лечении риск осложнений снижается, а их тяжесть не велика.

Если же организм имеет активный иммунитет к вирусу в результате вакцинации, болезнь может протекать быстро или легко или не развиться совсем. Это происходит потому, что организм имеет подготовленные иммунные клетки и выработанные антитела, которые нейтрализуют вирус, не давая ему вредить и размножаться.

Однако, без проведения специфических анализов точно определиться с тем, что это именно грипп, нельзя – поэтому, до начал эпидемии массового выявления вируса в карточках детей обычно пишется диагноз ОРВИ, хотя могут быть явно выраженными и проявления гриппозного поражения. Это происходит потому, что некоторых других вирусов имеется сходное с гриппом течение и клинические проявления, но по природе своей это не гриппозные вирусы. Без точной лабораторной вирусологической диагностики определить – грипп это или другие вирусы, невозможно. Поэтому, до высевания гриппозного вируса и объявления повышенной эпидемиологической обстановки по гриппу – в карточках ставится только диагноз ОРВИ.
 
Методы диагностики гриппа

Диагноз «грипп» начинает устанавливаться врачами на основании особых данных и клинических проявлений. У детей, которые приходят на прием к врачу или к которым приходят на дом, при подозрении на гриппозную инфекцию проводят смывы с носа и глотки. Эти мазки направляют в санитарные службы, где их высевают на особые питательные среды, на которых вирус может активно расти и размножаться. Когда вирус размножается до достаточного количества – его исследуют, определяют тип и штамм, и затем выставляют уже точную картину заболевания.

При выявлении количества одинаковых вирусов с разных поликлиник города и превышение эпидемиологического порога заболеваемости позволяет врачам по клиническим данным выставлять пациентам диагноз гриппа, так как подавляющее количество случаев ОРВИ в период эпидемии принадлежит именно им.
 
Лечение гриппа у детей

Если ребенок заболевает гриппом, необходимо лечение только под руководством педиатра для предотвращения осложнений и тяжелого течения гриппа. Необходимы меры лечения как при обычных ОРВИ, так и специфичные для гриппа. Прежде всего, на время острого периода и лихорадки показан постельный режим с минимизированием расходов энергии на нужды тела, чтобы бросить все силы на борьбу с вирусом. Также необходимо обеспечение полноценного питания по аппетиту – оно должно быть легким, теплым и калорийным, но насильно кормить детей нельзя.

Для борьбы с интоксикацией показано обильное питье, чтобы выводить токсины и вирусные частицы из организма, что быстрее поможет восстановить силы. Необходимо теплое питье – соки, морсы, компоты и ай, чтобы с мочой быстрее и активнее выводились продукты метаболизма. Кроме того, при лихорадке потеет ребенок сильнее – нужно восполнение потерь жидкости.

При гриппе показан прием противовирусных противогриппозных препаратов – ремантадин, реленза, арбидол, цитовир, но применение их необходимо согласовать с врачом.

При высокой лихорадке и плохой ее переносимости показан прием жаропонижающих препаратов – парацетамола ил нурофена в возрастных дозировках, но прием жаропонижающих необходимо при повышении цифр температуры выше 38.5-39 градусов. Также показаны жаропонижающие у малышей с фебрильными судорогами.

При гриппе показано и симптоматическое лечение – применение олевых растворов для промывания носа при насморке, применение сосудосуживающих препаратов при сильной заложенности и истечении слизи, при кашле показано применение препаратов для разжижения мокроты и выведения ее из легких – амброксол, ацц, грудной сбор.

В комплексной терапии гриппа можно применять у детей препараты комбинированного действия – колдрекс, терафлю, антифлю, особенно эффективны они в первые трое суток болезни, но применимы уже после шести лет.
Необходим прием иммуномодуляторов, особенно у часто и длительно болеющих детей, можно применять гроппринозин, обладающий противовирусным и иммуномодулирующим свойством. Также применяют свечи с вифероном, гриппферон, оксолиновую мазь и т.д.

При подозрении на присоединение вторичной инфекции врач может назначать антибиотики широкого спектра действия. При гриппе без осложнений антибиотики не показаны.

При правильных действиях и строгом соблюдении рекомендаций врача по лечению гриппа, он проходит за неделю.
 
Осложнения при гриппе

Грипп опасен более всего своими осложнениями, возникающими у ослабленных или маленьких пациентов. Вирусы гриппа имеют определенную избирательность к некоторым тканям организма, особенно в детском возрасте. Одними из основных органов, страдающих при гриппе могут быть ткани среднего уха, из-за которых может возникнуть тугоухость, как односторонняя, так и на оба ушка сразу.  

Могут поражаться носовые сосуды с формированием носовых кровотечений, при тяжелом течении гриппа могут быть мелкие кровоизлияния в коже и на слизистых из-за поражения капилляров.

Одним из самых тяжелых осложнений при гриппе  результате присоединения микробных осложнений является развитие гриппозной пневмонии. При этом необходимо воздействие как на сам вирус. Так и на присоединяющиеся микробные осложнения. При гриппе могут возникать и такие виды пневмонии, как атипичные формы с устойчивостью микробов к привычным антибиотиком и быстрым развитием симптомов. Пневмонии при гриппе требуют исключительно стационарного лечения и тщательного подбора препаратов. У ослабленных детей с иммунодефицитами вирус грипп может вызывать поражение нервной ткани с формированием менингитов или энцефалитов что опасно для жизни и требует немедленной госпитализации.

Кроме того, опасность представляют такие формы гриппа как мутированные формы с приобретением особо патогенных свойств, поражающие не только человека, но и животных. Печально известными стали свиной и птичий грипп, имевшие актуальность в прошлые годы.


Ацетонемический синдром у детей. Проявления ацетонемического синдрома Клинические проявления ацетонемии

Проявления ацетонемического синдрома имеют множество различных вариантов, но в любом случае в каждом приступе имеются определенные типичные проявления, достаточно пугающие и неприятные для ребенка, и тяжелые для морального состояния родителей. Итак, прежде всего для ацетонемического синдрома в стадии клинического обострения характерны приступы рвоты, при этом она многократная, неукротимая, длительная, проявляется не только при попытках покушать, но даже при питье жидкости. Эта рвота тяжела для ребенка, она может приводить к серьезным признакам обезвоживания.

Кроме приступов многократной рвоты при ацетонемическом синдроме проявляются признаки токсикоза, усугубляемого еще  обезвоживанием. При этом проявляются бледность с одновременным неестественным румянцем на щеках, снижением тонуса мышц всего тела и сильной слабостью, возбуждением и криками, плачем, которое постепенно сменяется слабостью и сильной сонливостью, сильной сухостью кожи и слизистых оболочек в области рта и глаз.

Во время приступов ацетонемической рвоты возникает повышение температуры до 38-39 градусов, а порой и выше за счет токсикоза и обезвоживания, от тела ребенка, его дыхания и от всех его выделений исходит специфический запах, его описывают как запах растворителя, ацетона или «преющих фруктов». Стоит помнить, что приступы ацетонемической рвоты не возникают на пустом месте, без предварительной провокации. Поэтому, необходимо внимательно проанализировать предыдущее самочувствие и поведение ребенка.

Обычно приступы ацетонемической рвоты возникают после физических или эмоциональных перегрузок, особенно в праздники, после переедания или злоупотребления жирной пищей и сладостями, либо на фоне болезни ребенка, например, простуды. Зачастую внимательные родители перед приступом могут выявлять определенные предвестники того, что может случиться рвота с ацетоном. Дети становятся чрезмерно капризными и плаксивыми, отказываются от привычной и даже любимой еды, жалуются на недомогания и головные боли. Зачастую перед кризом у детей может отмечаться понос или послабление стула, боли в области живота, даже до начала рвоты можно уловить исходящий от ребенка легкий запах ацетона, особенно изо рта, а в моче тест-полосками можно определить наличие ацетона. Если родители уже не впервые встречаются с подобными проявлениями ацетонемической рвоты, они могут уже начать предотвращение приступа, что значительно облегчает состояние ребенка и может совсем не дать развитие рвоты, либо приступ пройдет легко и быстро, без обезвоживания.
 
Типичный приступ ацетонемической рвоты

Проявления типичных, классически протекающих приступов ацетонемического синдрома могут длиться от одного-двух дней до пяти-семи суток, и сопровождаются приступами рвоты. Частота возникновения приступов и их длительность зависят от исходного уровня здоровья ребенка, а также мер по соблюдению родителями ребенка режима и пищевых ограничений, приема медикаментов и прочих факторов. Рвота в самых легких случаях может возникать однократно, но обычно она бывает несколько раз, и может быть до десяти и более рвотных эпизодов за одни сутки. Это достаточно тяжело для детей, особенно в раннем возрасте.

В клинической картине при типичных ацетонемических приступах доминирует приступная и многократная рвота, причем попытки ребенка покушать или попить воды провоцируют новые приступы рвоты. Содержимое желудка немедленно выходит при любых попытках приема жидкости, из-за чего происходит обезвоживание и формируется интоксикация кетоновыми телами, накапливающимися в организме в результате дефектов обмена. Ребенок выглядит резко болезненным, он сильно бледный, с болезненным резко выделяющимся на фоне бледности румянцем на щеках, затем происходит прогрессивное снижение активности ребенка из-за резко выраженной мышечной слабости. Ребенку тяжело даже понимать руки или ходить, он постоянно лежит в постели.

Также для ацетонемических приступов характерна стадийность развития неврологических и клинических проявлений – изначально при малых концентрациях ацетона в крови возникает возбуждение с резким беспокойством, криками, плачем и истериками ребенка, но по мере накопления токсических продуктов в крови возбуждение и плач ребенка сменяются приступами вялости и сонливости, резкой слабостью и бессилием. При раздражении отделов мозга могут возникать приступы судорог и потери сознания, что может приводить к обезвоживанию мозговой ткани и развитию комы.

При осмотре врачом будет выявлено нарушение кровообращения со снижением объема циркулирующей по сосудам крови, что проявляется резким снижением артериального давления, головокружениями, особенно в положении стоя, потерями сознания и коллапсами, ослаблением тонов сердца при прослушивании грудной клетки, развитием сильной тахикардии или аритмии, с резким нарушением сердечной деятельности.

Малыши могут жаловаться на приступы схваткообразных болей в животе, приступы упорной боли в области сего живота, приступы тошноты и позывы к рвоте. Родители могут отмечать предыдущие перед приступом эпизоды запоров или сильного послабления стула вплоть до диареи.

При осмотре живота он не напряжен, хотя болезненность отмечается из-за спазма кишечника в отдельных участках, но может быть увеличение края печени из-под реберной дуги на один-два сантиметра, и такое увеличение печени может сохраняться еще в течение недели после прошедшего уже приступа за счет активной детоксикационной активности печени.

На фоне приступов рвоты обычно повышается температура до 37.0-38.0 градусов, кроме того, от всех испражнений исходит запах ацетона, а в крови и моче его можно замерить количественно.

При проведении анализов крови и мочи выявляется повышенное количество уровня кетоновых тел (ацетона, оксимасляной и ацетоуксусной кислот), снижение количества хлоридов плазмы, метаболический ацидоз – накопление в крови кислотных радикалов, снижение глюкозы крови – гипогликемия, а также изменение состава липидов крови за счет активного их расщепления с образованием ацетона. В общем анализе крови резко повышается количество лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом и достаточно выражено ускорение СОЭ.
 
Методы диагностики ацетонемического синдрома

Если такое случилось с ребенком впервые, родители всегда сильно пугаются, особенно тому факту что рвота не прекращается, зачастую проявления похожи на клинику кишечной инфекции, при этом причины для нее нет, все остальные члены семьи здоровы, а ребенку плохо. Но врачи скорой помощи упорно везут ребенка с температурой, рвотой и обезвоживанием в инфекционный стационар.

Именно там чаще сего по анализам крови и мочи уже и выясняется, что концентрации ацетона в моче и крови зашкаливают, и впервые вставляется диагноз ацетонемического синдрома, тогда ребенка переводят в гастроэнтерологию и долечивают там. При установленном диагнозе родители в дальнейшем приобретают тест-полоски для определения уровня ацетона в моче, и контролируют его, корректируя диетические и лечебные мероприятия.

Даже если родители уверены, что начало рвоты – это новый ацетонемический приступ, необходимо вызвать врача, появление ацетона в моче может быть и признаком некоторых других заболеваний – диагноз ацетонемического синдрома ставится после искючения таких патологий как диабетический кетоацидоз, тяжелое осложнение сахарного диабета с изменением метаболизма сахаров, а также при исключении острых хирургических заболеваний – аппендицита и перитонита. Из-за упорной рвоты немедленно стоит исключать также и такие диагнозы как нейрохирургические осложнения в виде энцефалитов, менингитов, начала отека головного мозга, отравления, токсикозы и инфекционные заболевания в продромальном периоде.
 
Что нужно провести для диагностики?

Для быстрой и домашней диагностики ацетонемического синдрома и наличия ацетона в моче можно провести экспресс-анализ с специальными диагностическими тест-полосками. Они реагируют на концентрации ацетона мочи изменением цвета и его интенсивностью. Чем больше ацетона в моче, тем интенсивнее и ярче окрашивание тест-полоски, опущенной в мочу ребенка. Полоски покупают в аптеке, опускают в свежее собранную порцию мочи на несколько секунд до полного промокания, и потом вынимают и сравнивают с шкалой окраски на коробочке. По степени окраски судят приблизительно об уровне ацетона мочи. Это неточная диагностик и она помогает только приблизительно оценить степень тяжести приступа и начать лечение.

В условиях стационара в крови количество ацетона измеряют в единицах или мольл, а в моче уровень ацетона определяют полуколичественным методом, по степени мутности мочи с добавлением особого раствора. В клиническом анализе мочи уровень кетонов ставят плюсами от одного до четырех, и по этому уровню определяют состояние и степень тяжести – при одном-двух плюсах можно продолжать лечение в домашних условиях, уровень ацетона не критический, при трех плюсах повышение уровня кетоновых тел составляет около 400 раз в сравнении с нормой, при четырех плюсах, более шестисот. При таком уровне кетоновых тел состояние представляет опасность  для здоровья  может привести к тяжелому  нейротоксикозу, поражению мозга с формированием комы и отека мозга. При таком уровне токсикоза проводится активное стационарное лечение с инфузионной терапией и детоксикацией.
 
Что важно для диагноза?

Врачу при первичном обращении к нему пациентов крайне важно выяснить истинную природу происхождения ацетонемического синдрома – первичный ли он, как одно из проявлений нервно-артритической аномалии конституции, или вторичный, вызванный какими-либо заболеваниями или сдвигами в метаболизме (обменные процессы печени, проблемы поджелудочной железы, осложнение впервые дебютировавшего сахарного диабета). Для того, чтобы определиться с диагнозов в 1994 году всемирным педиатрическим консенсусом были установлены определенные критерии диагноза «ацетонемический синдром». Для постановки диагноза необходимо определить основные и дополнительные критерии диагностики синдрома.

К основным относятся:
  1. повторяющаяся периодически рвота, приступного характера и различной интенсивности,
  2. в межприступный период состояние ребенка вполне нормальное, без отклонений в здоровье,
  3. нет данных по лабораторным, рентгенологическим и эндоскопическим признакам органических и функциональных поражений органов пищеварительного тракта (гастрита, язвы, гепатита, панкреатита).
К дополнительным критериям относятся:

  1. приступы рвоты стереотипные, всегда аналогичны предыдущим эпизодам по времени течения, длительности, приступы обычно заканчиваются спонтанно, как и начались,
  2. при приступах рвоты возникает также тошнота и боли в области живота, сильная слабость и головные боли, заторможенность и признаки токсикоза,
  3. в анализе мочи высокий ацетон.
На основании данных критериев можно выставить диагноз «ацетонемического синдрома» с указанием его первичности или вторичности, это необходимо для дальнейшей тактики лечения. Вторичные ацетонемические синдромы лечатся непосредственным устранением причины, их вызвавшей, терапией основного заболевания. При первичном ацетонемическом синдроме необходимо проведение ряда профилактических и реабилитационных мер, диетической коррекции и профилактики. О методах лечения, диетотерапии и профилактике приступов будет рассказано в отдельном материале.

Ацетонемический синдром – это серьезное расстройство работы внутренних органов ребенка, которое проявляется серьезными нарушениями в самочувствии и общем состоянии. Поэтому, если у ребенка возникают симптомы, подозрительные в плане криза, ему немедленно нужно оказать помощь, а в дальнейшем правильно и полноценно лечить, в дальнейшем проводя профилактику приступов. Поэтому, важно разобраться, каким образом нужно строить лечение, какие этапы в лечении необходимы, и на что обращать внимание.
 
Первая помощь при кризе

Прежде всего, самой основной должна быть помощь при кризе – ребенок чувствует себя очень плохо, и необходимы срочные меры для облегчения его самочувствия. Прежде всего, если вы не очень опытны в вопросах купирования кризов, необходимо немедленно вызвать врача на дом. Также стоит поступить при кризе у малышей первых лет жизни. Кроме того, если возникли сомнения, стоит также вызывать врача, так как ацетонемический криз может быть похож на многие инфекционные болезни, порой очень опасные. Также врач определит, нужно ли будет при кризе дополнительно назначать какое-либо лечение сверх того, что применяется обычно.

Прежде всего, необходимо начать лечение с незамедлительного отпаивания ребенка – ему необходимо давать больше жидкости. Прежде всего, нужно давать ему крепкий сладкий чай, но объясните малышу, что его нужно пить мелкими глотками, не торопясь, чтобы не провоцировать рвоту. Поступление воды мелкими порциями всасывается и используется на нужды организма, в то время как большой объем одномоментно выпитой жидкости может провоцировать приступ рвоты. Температура жидкости должна быть равна или ниже температуры тела, при сильной рвоте предпочтительна прохладная, но не ледяная вода. Если состояние ребенка позволяет, и у него есть желание поесть, можно дать ему белый сухарик, либо кусочек вчерашнего белого хлеба. Однако, если ребенок не желает кушать, заставлять насильно его не нужно. Если ребенок нормально усваивает жидкости, можно дать ему травяной чай или отвар из мяты или душицы, можно давать минеральную щелочную воду без газов в теплом виде.

Если ребенок может кушать, стоит давать ему по ложечке кисломолочные напитки, фруктовое пюре, овощные пюре.
 
Принципы лечения ацетонемического синдрома

В лечении ацетонемического синдрома существует два основных направления:

  1. лечение приступов ацетонемии, в том числе с приступами рвоты и токсикозом,
  2. лечение и реабилитация ребенка в межприступные периоды, чтобы снизить частоту и тяжесть обострений.
Лечение в приступные периоды должно быть интенсивным и проводиться активно. Методика лечения в каждом конкретном случае будет зависеть от того, каков уровень ацетона в моче у ребенка на момент приступа. При легких и средней тяжести приступах с уровнем ацетона до двух крестов, лечение ребенка можно проводить на дому, под контролем врача самими родителями. В более тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар под контроль медиков.

Основными принципами лечения является предотвращение обезвоживания и восполнение потерь жидкости, которая потеряна при рвоте, устранение токсического влияния кетоновых тел на организм малыша, и особенно на нервную систему, а также устранение самой рвоты, диетические мероприятия и дополнительные меры воздействия.

Коррекцию питания назначают любому ребенку с проявлениями ацетонемического синдрома и рвоты. Прежде всего, в пище должно быть достаточно легких углеводов – сахара, глюкозы и жидкости, при этом необходимо строго ограничивать жиры. При первых же проявлениях криза необходимо начало отпаивания ребенка – необходимо давать любую имеющуюся под рукой теплую жидкость в объеме от 5 до 15 мл с интервалом в пять-десять минут, чтобы не было провоцирования приступов рвоты. Желательно отпаивание щелочным питьем – минеральной водой без газа, либо, если минеральной воды нет – просто сладким крепким чаем.

В начальной стадии заболевания у ребенка может быть снижен аппетит, поэтому не стоит усердствовать в его кормлении, если ребенок не желает кушать, заставлять его не стоит. Можно предложить сухие печенья-галеты с чаем или сухарики белого хлеба. Со второго дня или по прекращении рвоты можно предлагать ребенку рисовую кашу на воде разваристую и жидкую, овощной суп небольшими порциями, при этом необходимо сократить интервалы между приемами пищи. Если это грудничок, почаще стоит прикладывать его к груди, искусственнику – давать более жидкую, чем обычно смесь, жидкие каши с бутылочки, почаще поить. Если ребенка не рвет, и он усваивает пищу, можно постепенно расширять рацион за счет углеводистых продуктов – каши из гречки, овсянки, пшеницы, можно рыбу или котлеты на пару.

Чтобы не допускать приступов в дальнейшем, необходимо после окончания приступа соблюдать определенные строгие диетические рекомендации – нельзя кормить детей телятиной, продуктами с салом и жиром, курицей, особенно с кожицей, жирными продуктами, консервами, бульонами и копченостями. Стоит существенно ограничить продукты группы бобовых, щавель, помидоров во всех видах, шоколада и конфет, кофе. особенно предпочтительны в питании продукты молочные и кисломолочные, яйцо и картофель, овощи с фруктами, каши и гарниры из круп.

При ацетонемическом синдроме одной из ключевых проблем является обезвоживание и необходимо проводить с ним комплексную борьбу. При легкой и среднетяжелой степени ацетонемии с одним-двумя крестами ацетона в моче можно вполне обойтись оральной регидратацией (отпаивание) с проведением некоторых несложных мероприятий. Прежде всего, первым делом необходимо проведение очистительной клизмы для удаления избытка ацетона и продуктов распада из кишечника, обычно клизму проводят щелочным раствором – чайную ложку соды растворяют в стакане чуть теплой воды. Содовый раствор нейтрализует часть кетоновых тел, механически очищает кишечник от каловых масс и немного облегчает состояние ребенка.

После клизмы необходим обязательное отпаивание ребенка при помощи введения ему жидкости – примерно из расчета 100 мл на килограмм веса тела, или по рвоте – на каждую рвоту затем нужно выпоить около 100-150 мл жидкости. Выбор расторов для отпаивания лучше обсудить с доктором, но если времени на ожидание врача у вас нет, либо на момент рвоты нет связи с врачом, нужно применять растворы самостоятельно. Каждые пять минут давайте ребенку с ложечки жидкость в количестве 5-10 мл, это может быть сладкий теплый чай, можно с медом или лимоном, негазированная питьевая или щелочная минеральная вода, раствор пищевой соды. Если в доме есть растворы для оральной регидратации – лучше воспользоваться ими, обычно пакетик препарата разводят на литр воды и выпаивают его за сутки с ложечки. Самыми подходящими для ребенка будут Оралит или Регидрон, Глюкосолан, ОРС-200.

Вниманиие – если состояние ребенка не улучшается, не проходит рвота или ему становится хуже, состояние прогрессивно ухудшается, необходим вызов скорой помощи и госпитализация в отделение детской больницы для постановки капельницы и капельного введения жидкостей в организм. Это поможет в борьбе с токсикозом, выводит кетоновые тела из организма и помогает восстановить водный баланс при обезвоживании. Не нужно отказываться от данных процедур, они могут спасти ребенку жизнь и здоровье.

При рвоте в дополнение к капельному введению растворов в стационаре ребенку обычно делают укол противорвотных средств, назначают препараты для нормализации обмена веществ, нарушенных при болезни, и применяют вещества, которые способствуют восстановлению полноценной работы печени и кишечника.

По мере улучшения состояния и возможности самостоятельно пить жидкость, прекращении рвоты, ребенка переводят на оральное отпаивание, потихоньку начинают его кормить. При возникновении во время приступа болей в животе, могут быть назначены спазмолитики в возрастных дозах. При возбуждении или беспокойстве ребенка назначают седативные препараты или транквилизаторы, они уменьшат процессы возбуждения головного мозга, что поможет снизить частоту рвоты.

Правильное и своевременное начало лечения позволяет полностью купировать рвоту через один-два дня, и симптомы болезни угасают за три-пять дней. При правильном ведении ребенка ацетонемический синдром не угрожает жизни и здоровью малыша, но это не значит, что ребенка после приступа не нужно лечить и дальше, и не нужно применять медикаментов и диеты.

Проявления рвоты существенно ослабляют ребенка и его иммунитет, нарушают процессы метаболизма, что приводит к нарушению обменных процессов во всех органах. Кетоновые тела раздражают почки, что приводит к усиленному выделению кислоты ими и закислению крови. Это вредно для растущего организма. В таких условиях нарушается нормальная работа сердца и головного мозга.
 
Лечение между приступами

Ребенка с ацетонемическим синдромом педиатр ставит на диспансерный учет и наблюдет его постоянно, проводя курсы профилактического лечения, даже если нет приступов, и ребенок чувствует себя хорошо. Прежде всего, в питание ребенка врач внесет существенные коррективы и ограничения в питании нужно будет придерживаться строго – переедание и употребление запрещенных продуктов приводит к обострениям и возникновению приступов рвоты. Периодически будет рекомендован курс витаминотерапии, как минимум дважды в год, в межсезонье. Также будет рекомендовано санаторно-курортное лечение в условиях санаториев для детей.

С целью улучшения работы печени по обезвреживанию кетоновых тел назначаются препараты гепатопротекторы и липотропные вещества, они помогают клеткам печени активизировать работу и нормализуют жировой обмен печени. Если наблюдаются изменения в анализе кала, как результат нарушений в работе поджелудочной железы, применяют препараты ферментов курсами на один-два месяца с постепенной отменой препаратов под контролем врача.

Детям с повышенной возбудимостью нервной системы будут показаны курсы лечения валерианой и пустырником, назначение седативных чаев и курсы массажа, лечебные ванны. Такие курсы необходимо повторять несколько раз в год.

Важно регулярно контролировать уровень ацетона в моче, для чего в аптеке можно приобрести специальные тест-полоски. Мочу исследуют на уровень ацетона первый месяц после криза, а затем проводят тест при необходимости – если у родителей возникают подозрения на повышение ацетона, при простудных заболеваниях или стрессах. При раннем выявлении ацетона в моче можно сразу начать описанные выше мероприятия, что не даст развиться рвоте и плохому самочувствию. По тест-полоскам также контролируют и эффективность лечения.
Дети с ацетонемическим синдромом являются угрожаемыми по развитию в дальнейшем сахарного диабета, а значит, они должны также состоять на диспансерном учете у эндокринолога, проходя ежегодный контроль уровня глюкозы крови.

Постепенно при адекватном лечении и реабилитации ацетонемические кризы проходят к периоду пубертата – к 12-15 годам. Однако, у таких детей высок риск развития таких заболеваний, как камни в желчном пузыре, гипертензия, вегето-сосудистая дистония и других. Они требуют особенно пристального наблюдения со стороны врача и родителей, особенно из-за нервной возбудимости и частых приступов, которых малыш может просто бояться. Важно регулярно проходить осмотры специалистов и диспансеризацию, чтобы вовремя распознать начинающиеся осложнения или начало кризов. Этим детям важно проводить профилактику простуд, любое ОРВИ у них может осложниться появлением ацетона в моче. При полноценном уходе и соблюдении диеты можно добиться практически полного исчезновения приступов.




Каталог статей о медицине © 2011-2017 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика