Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Рвотой называется неконтролируемое быстрое извержение содержимого желудка через ротовую область (иногда и через носовой проход). Это происходит из-за интенсивного сжатия мышц брюшного пресса, области диафрагмы и порой стенок самого пищеварительного
22.04.18

Лучшие статьи
Кардиология в ИзраилеКардиология в Израиле
Кардиология в Израиле идет в ногу со временем, иногда даже опережая его. Современные разработки позволяют не только успешно лечить различные сердечно-сосудистые заболевания, но и заблаговременно предупреждать их. Оснащение кардиологических клиник и отделений дает возможность проводить сложнейшие операции на сердце,которые еще недавно были невозможны.

Оборудование кардиологических клиник Израиля
Израильские отделения и клиники кардиологии и кардиохирургии оснащены по последнему слову техники. Врачи располагают самым точным лечебным и диагностическим оборудованием, в числе которого видеотехника, робототехника, лапароскопическое оборудование, а также специальные инструменты для хирургического вмешательства. Наличие только современного и качественного оборудования является залогом успешного лечения.

Операции на сердце и сосудах в Израиле
Кардиология в Израиле - это успешное проведение сложнейших хирургических вмешательств на сердце и сосудах по новейшим европейским технологиям. Выделяют следующие наиболее востребованные операции:

  • трансплантация сердца;

  • аортокоронарное шунтирование;

  • коронарное стентирование;

  • замена и коррекция митрального клапана;

  • замена аортального клапана;

  • замена сонной артерии.


После хирургического вмешательства пациент находится под тщательным присмотром медицинского персонала. В стационаре он пребывает совсем непродолжительный период времени - от 3 до 7 дней, в чем большинство выделяет большой плюс оперативного лечения в Израиле. Затем в течение нескольких дней пациенту назначаются реабилитационные мероприятия, которые помогают восстановить здоровье.

Кардиологи и кардиохирурги в Израиле
Врачи, работающие в израильских отделениях сердечной и сосудистой хирургии к каждому пациенту относятся по-особенному ответственно. Уникальность кардиологии Израиля заключается не только в наличии передового оборудования, но и высококвалифицированного штата сотрудников. Каждый кардиолог/кардиохирург подходит к лечению с самоотдачей. В практику врачей внедряются последние разработки, увеличивающие процент на полное выздоровление.

В клиниках Израиля успешно проводятся лечение и диагностика практически всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, известных современной медицине. Граждан стран СНГ и Прибалтики в клиники Израиля привлекают высокий уровень оказания медицинской помощи в области кардиологии, отсутствие языкового барьера и внимательный персонал, а также доступные цены.

Чтобы получить первичную консультацию израильского врача, заполните контактную форму на сайте http://israelmedinfo.ru/. Также Вы можете получить всю необходимую информацию о стоимости лечения, диагностических услуг и уточнить организационные вопросы. По материалам http://venus-med.ru/.


Прикорм малышаВ наши дни детей до полугода принято кормить грудным молоком или сухой молочной смесью. Когда же наступает тот момент, когда пора вводить прикорм, каждая мама должна задуматься над тем, пора ли её ребенку получать «иную» пищу, или пока ещё ребенок растет и хорошо прибавляет в весе при питании грудным молоком, и нет необходимости прямо сейчас начинать ввод новых продуктов, а можно подождать ещё месяц. Если вы замечаете, что ваш ребенок с удовольствием залезает ручками в тарелку и пытается что-то «стащить» с вашей тарелки, то сомнений быть не может, пора вводить прикорм.

Для начала попробуйте дать вашему малышу пюре – овощные или фруктовые. В первый раз доза должна быть не больше чайной ложки, не забывайте, что вашей целью является не накормить ребенка, а всего лишь дать ему ознакомиться с новым для него вкусом. Введение прикорма должно стать для вашего малыша маленьким праздником, обязательно дайте ему яркие детские столовые приборы, наденьте красочный слюнявчик, рассказывайте стишки, хлопайте в ладошки, разрешите размазать пюре по столу. Если у вашего малыша маленький вес, то необходимо давать ему побольше кашек, при запоре у малыша помогут овощные пюре, очень полезны для первого прикорма кисломолочные продукты, такие как йогурт и ряженка.

Очень важный момент при введении прикорма – новый продукт необходимо давать ребенку с утра, а затем наблюдать за его состоянием, реакция детского организма на новую пищу может быть непредсказуемая: у ребенка на теле может возникнуть покраснения и зуд, понос или запор. Если на продукт появилась аллергическая реакция, то лучше на время ( 2-3 месяца) отложить его употребление, а по истечении времени снова попробовать и проверить реакцию малыша. Возможно, что вы просто увлеклись и дали ребенку больше, чем следовало. По материалам http://venus-med.ru/.


У ребенка ячмень. Что делать? Ячмень – слово, которое знакомо нам с самого детства. Как ни странно, но именно дети чаще всего становятся «заложниками» данного заболевания. Что же представляет собой ячмень? Насколько он опасен для детского организма, и как с ним бороться?
Наверняка данные вопросы мучают огромное количество родителей, дети которых не раз подвергались воздействию данного «золотистого вреднюги». Именно так именуют ячмень в народе.

У Вашего ребенка ячмень? Вы не знаете, из-за чего он возник и как с ним бороться?

Начнем мы, конечно же, с самого главного, а именно с ответа на вопрос, что же такое ячмень?
Ячмень представляет собой острую стафилококковую инфекцию волосяного фолликула и прилежащих желез. Чаще всего данная инфекция развивается в результате воздействия на организм ребенка золотистого стафилококка. Причем, в большинстве случаев ячмень «выскакивает» только у тех детей, у которых иммунная система очень слабая. Также ячмень может возникнуть и в тех случаях, когда у ребенка имеется какое-либо заболевание желудочно-кишечного тракта, глисты либо сахарный диабет.

Атаковав глаз ребенка, ячмень приводит к появлению припухлости на крае века. Данная припухлость со временем увеличивается в размерах и краснеет. Весь инфекционный процесс происходит непосредственно вокруг реснички. Веко ребенка подвергается отечности, что в свою очередь способствует сильному сужению глазной щели. В случае длительного отсутствия лечения ячменя он может привести к тому, что глаз ребенка не будет открываться вовсе. Наличие ячменя в большинстве случаев сопровождается головной болью. У ребенка может также подергиваться веко.

Ячмень может завладеть как одним, так и двумя глазами ребенка сразу. Примерно на четвертый день ячмень вскрывается и из него начинает выходить гной. Именно после вскрытия ячменя состояние ребенка начинает улучшаться. Дорогие родители, помните о том, что гнойник ни в коем случае выдавливать нельзя. Выдавив гнойник, Вы своими же руками можете вызвать такие осложнения как абсцесс века, гнойный менингит и так далее. Также очень важно, чтобы Вы следили за тем, чтобы ребенок во время прорыва ячменя не тер глаза. Дело в том, что таким образом инфекция может попасть в другую область глаза, в результате чего один ячмень сменится другим.

А теперь поговорим о самом необходимом. Наверняка многих родителей данный вопрос интересует больше всех других – что же делать, если у ребенка выскочил ячмень?
Самым главным правилом лечения ячменя, о котором должны знать все родители, это немедленное начало борьбы. При первых же симптомах данной инфекции ведите ребенка к врачу. Чем быстрее будет начато лечение, тем эффективнее оно окажется. Современная фармакология имеет в своем «арсенале» огромное количество мазей и капель для борьбы с данным недугом. Внутрь врач чаще всего прописывает сульфаниламиды. Данная группа препаратов по своей эффективности напоминает антибиотики, так что доверять им можно. Дозировка сульфаниламидов подбирается в зависимости от возраста ребенка. Что касается капель, то Вы, к примеру, можете отдать свое предпочтение Альбуциду.

Для ускорения созревания ячменя, а также его более быстрого разрыва используются горячие примочки. Данные примочки помогают также предотвратить распространение инфекции. В борьбе с глазным ячменем ребенку также могут назначить и физиопроцедуры. Кроме наружного ячменя у ребенка также может развиться и внутренний ячмень. А это уже намного сложнее. Такой вид глазного ячменя в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Хирургический метод лечения используется и в том случае, когда у ребенка отмечается запущенная форма наружного глазного ячменя.

Всем нам известно о том, что любое заболевание намного легче предупредить, чем его же лечить. Именно этому «правилу» следовали ученые восточной медицины, которые и разработали специальную систему комплексного лечения, которая предусматривает нормальный рост и развитие ребенка. Данная система основывается на применении специальных биологически активных добавок корпорации Тяньши. Дело в том, что, давая ребенку одновременно такие БАД как Биокальций для детей, Биоцинк и Биожелезо, Вы можете быть уверены на сто процентов в том, что Ваш ребенок, а точнее его организм сможет противостоять любым заболеваниям, в том числе и инфекционным.

Давайте ребенку специальные биодобавки, следите за его гигиеной и образом жизни, и тогда никакие заболевания не нарушат его беззаботного счастливого детства. По материалам http://venus-med.ru/.


Общие сведенияПравильный ритм сердца зависит от равномерного возникновения импульсов в водителе сердечного ритма — синусовом узле, расположенном в левом предсердии, и такой же передачи их по проводящей системе сердца. Вызвать сбой этой согласованной работы могут ише-мическая болезнь сердца, инфекционные, воспалительные заболевания, особенно сопровождающиеся изменением температуры тела, нарушения деятельности щитовидной железы, гипертоническая болезнь.

Два основных варианта нарушения темпа: пароксизмальная тахикардия - учащение и брадикардия - урежение частоты сердечных сокращений, которые человек может определить сам, посчитав пульс. А что касается нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), то они выявляются чаще всего лишь на основе данных электрокардиограммы.

Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердечных сокращений, когда их число превышает 120 ударов в минуту, создает неблагоприятные условия для работы сердца. Оно потребляет больше кислорода и расходует больше энергии, что способствует развитию относительной коронарной недостаточности.

При брадикардии понижается способность синусового узла равномерно работать, поскольку повышается тонус блуждающего нерва. Частота сердечных сокращений резко понижается, иногда даже до 40 ударов в минуту.

Совсем избавиться от подобных приступов не всегда удается, но свести частоту их возникновения к минимуму возможно.

Прежде всего пересмотрите свое меню. Из рациона необходимо исключить те блюда и продукты, которые богаты холестерином, сахаром и те, которые трудно перевариваются.

Это жирное мясо, сало, сметана, яйца, крепкий чай, кофе, острые, соленые приправы и пряности. Постарайтесь заменить их преимущественно растительной пищей, не жирными продуктами. Ведь холестерин, которого много в жирах, способствует развитию атеросклероза.

Ешьте понемногу, так как переполненный желудок раздражает блуждающий нерв, угнетая, в свою очередь функции синусового узла, в котором возникают сердечные импульсы.

Другое непременное условие профилактики - разумная физическая активность. Для начала достаточно несложной утренней гимнастики и вечерней ходьбы на свежем воздухе. Если вы будете делать это регулярно, то вскоре сможе справиться с достаточно большой физической нагрузкой без одышки или неприятных ощущений в области сердца.

О целесообразности дальнейшего наращивания нагрузок следует проконсультироваться с лечащим врачом, выяснить, полезны ли вам, скажем, бег трусцой, ходьба на лыжах. Клинический опыт казывает: регулярные тренировки позволяют мышце сердца работать более эффективно. И внезапное резкое движение или напряжение не будут грозить вам неприятностью.

Но не следует поднимать тяжелых сумок, чемоданов, не передвигайте мебель и т.д.

Статические нагрузки могут вызвать резкое повышение кровяного давления, необходимость внезапно активизировать работу сердца нередко становится причиной нарушения ритма и темпа сердечных сокращений. От опасных последствий статических напряжений не застрахован даже физически хорошо тренированный человек. По материалам http://venus-med.ru/.


СтенокардияАнемическая болезнь сердца (ИБС) имеет несколько клинических форм; среди них различают стенокардию. инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, различные нарушения сердечного ритма
Почти все проявления ИБС. в том числе наиболее распространенная стенокардия, обусловлены образованием в миокарде (сердечной мышце) очага ишемии, то есть участка, недостаточно снабжаемого кровью (от греческого ischo — задерживать, препятствовать и haima — кровь).

Сердечную мышцу питают кровью две главные венечные (коронарные) артерии: правая и левая. В свою очередь, левая артерия делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Кровоснабжение того или иного участка миокарда нарушается чаще всего вследствие поражения венечных артерий- атеросклерозом. Формирование атеросклеротической бляшки в сосуде— процесс длительный, занимающий подчас многие годы. Вначале появляется едва заметное пристеночное скопление липидов, в том числе холестерина. Постепенно оно увеличивается, просеет сосуда суживается вплоть до его полной окклюзии (закупорки). Клинические проявления ИБС обнаруживаются, когда атеросклеротическая бляшка значительно уменьшает просвет венечной артерии, что приводит к ишемии участка миокарда. Причем чем выше, то есть ближе к аорте, от которой отходят венечные артерии, расположена атеросклеротическая бляшка, тем обширнее участок сердечной мышцы, страдающий от ишемии.

Наиболее часто атеросклероз поражает переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии. Но бывает, что атеросклеротические бляшки образуются одновременно в двух и даже во всех трех коронарных сосудах.Развитию атеросклероза и поражению венечных артерий способствуют факторы риска. Наиболее опасный из них, непосредственно влияющий на формирование атеросклеротических бляшек в венечных артериях,— гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание в крови холестерина. Нередко это единственная причина развития ИБС у людей молодого возраста. Наблюдения ученых свидетельствуют о том, что чаще страдают ишемической болезнью сердца люди, у которых высокое содержание холестерина в крови.

СтенокардияКариес зубов - это поражение локализованное твердых тканей, в результате чего в них образуется полостной дефект. Кариес прогрессирует в дальнейшем приводит к перфорации дентина и всей толщи эмали и осложняется воспалением пульпы зуба. Возникает кариес из-за употребления сахаросодержащей пищи и не слишком тщательной чистке зубов. Конечно, в основной все чистят зубы каждый день, но от сладкого отказаться сложно, поэтому чистка зубов не приводит к 100%-у результату. Поэтому необходимо посещать стоматолога, который выбирает способ лечения кариеса. Кариес лечат в зависимости от степени поражения зубов. Начинает кариес развиваться с эмали, это проявляется в пятнах темно-коричневого или бурого цвета. Поражение полости может сопровождаться болью при смене температуры или при попадании пищи.
Лечат кариес при помощи пломбирования, перед этим тщательно обработав пораженную полость, для того, что бы он не возник вновь. При сильном кариесе используют прокладки лекарственные, которые содержат гидроокиси кальция для защиты нерва зуба. Для того, что бы достичь максимального эффекта при индивидуальной гигиены, используйте разные средства: зубочистки, зубная щетка, специальные зубные щетки, зубные нити, зубные эликсиры, зубные пасты. Для того, что бы предотвратить кариес необходимо посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов.


Кстати, напомню, что повышенным считается уровень холестерина в крови, если он более 235 мг/дл (миллиграммов на децилитр) у мужчин и женщин в возрасте 30—39 лет, более 260 мг/дл у мужчин в любом возрасте старше 40,- более 250 мг/дл у 40—49-летних женщин, более 280 мг/дл у 50—59-летних женщин и более 295 мг/дл у женщин старше 60 лет.
К развитию гиперхолестеринемии приводит избыточное потребление высококалорийной пищи, в том числе насыщенных жиров главным образом животного проис-
хождения. Надо также иметь в виду, что у тех. кто систематически переедает, ест много жирной пищи, развивается ожирение. Такие люди носят груз лишних 10—20, а то и более килограммов, а это повышенная нагрузка для сердца. Протяженность сосудов у тучного человека больше, и, следовательно, сердцу приходится проталкивать кровь с удвоенной силой.

Чем больше факторов риска выявляется у человека, тем больше опасность развития у него ишемической болезни сердца и в первую очередь стенокардии.
У некоторых, приступ стенокардии возникает из-за того, что пораженная атеросклерозом и суженная венечная артерия не в состоянии обеспечить повышенную во время физической нагрузки потребность миокарда в кислороде. Таким больным врачи ставят диагноз стенокардии напряжения.

Очаг недостаточного кровоснабжения миокарда может образоваться и тогда, когда сердечная мышца не испытывает повышенной потребности в кислороде. Человек находится в состоянии покоя или выполняет не тяжелую физическую работу, а у него развивается приступ стенокардии. Чаще всего ишемия при этом обусловлена спазмом венечной артерии. Спазм нередко возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. В таких случаях, врачи говорят о стенокардии покоя.
Длительный спазм одной из венечных артерий может сопровождаться полной закупоркой ее просвета тромбом, образующимся вследствие агрегации (склеивания) тромбоцитов. Ученые полагают, что происходит это главным образом из-за нарушения равновесия синтеза веществ, образующихся в организме из ненасыщенных жирных кислот — простациклина и тромбоксана. Именно тромбоксан (а его в таких случаях вырабатывается больше) обладает специфическим коронаросуживающим действием и активизирует агрегацию тромбоцитов.

К спазму венечных артерий предрасполагают и такие факторы риска, как курение, алкоголь, эмоциональный стресс. Но если никотин и алкоголь действуют непосредственно на сосуды, то во время стресса причиной спазма коронарных сосудов становятся катехола-мины— норадреналин и адреналин.
Вследствие резкого выброса надпочечниками в кровь катехоламинов повышается свертываемость крови, увеличивается агрегация тромбоцитов, происходит высвобождение тромбоксана, еще более усиливающего спазм венечных артерий.
Стенокардия
Можно ли предупредить спазм венечных артерий, замедлить развитие атеросклероза и тем самым избежать приступов стенокардии? Как человеку, больному ИБС, не допустить ее наиболее тяжелого проявления — инфаркта миокарда? На эти вопросы вы найдете ответы в статье «О чем должен знать больной стенокардией» на странице 10. По материалам http://venus-med.ru/.


Артериальные эмболииТромбы, образующиеся в области сердца и в периферических венах, являются причиной артериальных эмболий в различные участки системы кровообращения. Эмболии могут быть множественными и повторными. Частичный разрыв тромбов предсердия ведет к эмболической закупорке артерий мозга, внутренних органов или периферических артерий. У больных с мерцательной аритмией эмболии возникают несколько чаще, чем у больных с нормальным сердечным ритмом. Артериальные эмболии сосудов большого круга происходят из тромбов левого предсердия. При митральном стенозе они наблюдаются гораздо чаще, чем при других заболеваниях сердца, кроме септического эндокардита; чаще у женщин, преимущественно в возрасте 30-40 лет. Частота артериальной эмболии не находится в прямой зависимости от размеров левого предсердия. Согласно некоторым данным, не существует тесной связи между эмболиями, с одной стороны, и сопротивлением в легочных сосудах, минутным объемом сердца и величиной митрального отверстия, с другой. Также нет определенной связи образования эмболии с лечением наперстянкой, оказывающей кардиотоническое и повышающее свертываемость крови действие. Однако известно, что усиленная тенденция к свертыванию крови возникает не в результате непосредственного действия дигиталиса или диуретических средств, а вследствие повышенной гемоконцентрации в связи со значительным диурезом. Если при таком лечении не повышается диурез, то и свертываемость крови остается без изменений.

Источником эмболии являются свежие тромботические массы, которые, отрываясь, попадают в левый желудочек и заносятся током крови в артерии большого круга кровообращения. Нередко переход тахиаритмии в нормальную частоту сердечных сокращений приводит к эмболии. Она часто появляется в состоянии покоя, нередко во время сна.

При митральном стенозе эмболы чаще всего заносятся в места разветвлений крупных артерий. Артерии, отходящие под прямым углом, как, например, венечные и межреберные, обычно остаются незатронутыми. Многочисленные заносы эмбол дают основание предполагать бактериальный эндокардит. Почти половина случаев эмболии сосудов большого круга приходится на эмболии мозговых сосудов. При этом происходит закупорка средней мозговой артерии с афазией, гемиплегией и другими симптомами. Мозговая эмболия может быть причиной внезапной смерти больного, но нередко она протекает относительно доброкачественно и в дальнейшем остаются лишь незначительные явления выпадения мозговых функций. Это поражение мозга может выражаться в виде эпилептиформного синдрома. Первая эмболия часто служит предвестником последующих. Нередко возникают эмболии почек или селезенки, которые иногда остаются не распознанными при жизни; для них характерны боли в пояснице и особенно гематурия. Крайне серьезные последствия могут иметь эмболии мезентериальных артерий, обусловливающие инфаркт кишки. При эмболии брюшной аорты с образованием тромба, сидящего на ее бифуркации, внезапно появляются очень сильные боли в животе, пояснице и ногах, исчезает пульс на нижних конечностях, они становятся холодными; развивается шок. Только оперативное удаление тромба может сохранить жизнь больного. При эмболии a. femoralis, a. poplitea или a. brachialis возникают соответствующие местные признаки (впезапные резкие боли, отсутствие пульса, похолодание конечностей). При периферических эмболиях не всегда развивается гангрена. Если сосуд небольшой и успевают развиться коллатерали, наступает излечение. Начальные тяжелые симптомы эмболии отчасти обусловливаются наступившим спазмом сосудов, который может прекратиться через 1-2 дня, а при применении сосудорасширяющих средств и раньше. По материалам http://venus-med.ru/.


От чего зависит здоровье будущего ребенка Есть определенные негативные факторы, которые будут влиять на здоровье наших будущих детей. Независимо от того знаем мы об их влиянии или нет. Следовательно, о них лучше знать, чтобы постараться исключить их из своей жизни при подготовке к беременности и родам. Факторы, которые могут повреждать малыша внутриутробно.
Я знаю, что многие беременные женщины переживают за здоровье своих еще не рожденных детей. Может быть, даже испытывают страх по этому поводу. Я знаю еще и потому, что сама была такой.

Способствует этому наблюдение в женской консультации. В которой врачи с самого момента постановки на учет начинают искать патологию у еще не рожденной крохи. Но при этом никто никогда не говорит, что нужно делать, чтобы минимизировать риск возникновения этих патологий.
И беременные женщины начинают сдавать анализы и проходить обследования, чтобы узнать, не болен ли чем-нибудь их кроха. Таким образом, мы концентрируемся на болезнях. Когда на самом деле наши мысли должны быть устремлены в сторону здоровья. Как его сохранить и укрепить. А не в сторону непрерывного поиска патологий и недостатков.
Есть еще одни важный момент. Прежде чем вы сдадите анализ на патологию или пройдете очередное исследование – решите для себя, что вы будете делать с их результатами?

Три фактора, от которых зависит здоровье будущих детей при зачатии:

1) Наследственность.
Это наша генетическая информация, содержащаяся в ДНК. Мы здесь мало что можем сделать. Но помните, что проявления наследственной болезни зависит от двух факторов: генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды. Если эти факторы сработали против нас и эмбрион сформировался с генетической ошибкой, то наш организм распознает неперспективную беременность и происходит самопроизвольный аборт. Более 60% самопроизвольных абортов в первом триместре обусловлено наследственными болезнями. (Вопрос: нужно ли сохранять беременность при признаках угрозы прерывания на ранних сроках???).

2) Медицинская история родителей.
Если перед зачатием родители подверглись воздействию химических веществ (вредная работа, долгосрочное лечение медикаментами, прием наркотиков и т.д.) – это может являться причиной многих случаев уродства детей. Дети могут рождаться с отсутствующими или деформированными частями тела.

3) Духовно-эмоциональное состояние родителей в момент зачатия.
Это состояние родителей при зачатии будет влиять на личность будущего человека. Чем более гармоничными будут отношения между будущими родителями, тем более гармоничным будет ребенок. Он будет обладать лучшими чертами обоих родителей.
В противном случае ребенок родится, утративший гармонию и несущий в себе отпечаток эмоциональной подавленности родителей или сильного эмоционального конфликта.

Факторы, повреждающие малыша во время беременности.
Во время беременности различные возбудители инфекций и медикаменты оказывают повреждающее действие на ребенка. Они приводят к формированию грубых пороков развития. Пороки развития ЦНС, врожденные пороки сердца, расщелина губы, пороки развития ЖКТ и т.д.

Повреждающие факторы, которых следует избегать:
- Лекарственные средства и химические вещества (каждая беременная женщина принимает около 4 наименований медикаментов во время беременности, часто необоснованно).
- Острая форма серьезных заболеваний: краснуха, грипп, вирус папилломы человека и др.
- Вредные привычки у беременной: алкоголизм, курение и др.
- Тревожность мамы или раздумья по поводу прерывания беременности.

Когда повреждающие факторы наиболее опасны?
Самый нежный период, когда малыша необходимо особенно беречь от негативных влияний – это первый триместр беременности.
Это период, когда у ребенка будут сформированы полностью все органы и системы. Каждую минуту созревает что-то новое. То сердце, то почки, легкие, носик, ротик, пальчики и т.д. К 60-му дню беременности уже будет сформирован маленький человек.
Ребенок наиболее уязвим перед вредоносными факторами именно в это время. И большое количество врожденных заболеваний именно отсюда.

Как это происходит?
Например, если какое-то вредоносное влияние на женщину осуществляется во время формирования сердца у ребенка, то сердце будет сформировано с какой-то патологией. А как мы помним, в этот период каждую минутку формируется что-то новое – какой-то новый орган или система.
Если женщина подвергается негативному влиянию в последующий период (с 60 дня и до рождения), то орган у ребенка может быть ослаблен.Ребенок уже сформирован и продолжает развиваться и крепнуть.

Таким образом, мы должны быть крайне внимательны и осторожны:
– с приемом лекарственных препаратов;
– избегать приема алкоголя и курения;
– стараться не заболевать инфекционными и вирусными заболеваниями (поднимать иммунитет, меньше бывать в общественных местах).
– всегда оставаться в хорошем расположении духа и любить своего малыша.

Помните, для нашего крохи мы целая вселенная! По материалам http://venus-med.ru/.


Нэнни - молочная смесь на основе козьего молокаКаждый мама хочет, чтобы её ребенок был здоровым, для того чтобы малыш вырос здоровым и сильным, многие мамы покупают Нэнни молочная смесь на основе козьего молока. Она рекомендована детям, у которых имеется аллергия на коровье молоко и на сои. Производитель Новая Зеландия. Нэнни молочная смесь на основе козьего молока используется для приготовления супов, каш. Смесь сделан только из качественных продуктов, таких как козье молоко, масло растительное, лимонная кислота, сульфат железа, биотин, пиридоксина гидрохлорид, сульфат цинка, то есть всё, что необходимо для вашего ребенка.

Приготовление смеси для вашего малыша:

1. Кипятить воду.

2. Потом отсудить до температуры теплой руки.

3. Налить воду в бутылочку.

4. Положить требуемое количество смеси.

5. Встряхнуть.

6. И покормить ребенка.

Использовать не более 12 часов. Срок хранения 3 года. После этого ваш ребенок не будет себя чувствовать голодной и спокойно поспит. По материалам http://venus-med.ru/.


Сыпь у ребенка? Как определить что это?Уже давно и общеизвестно, что дети - цветы нашей жизни. Но, к величайшему сожалению большинства мамочек, иногда наши цветочки "расцветают" совсем не так, как нам бы хотелось… Красные и белые прыщики, тёмные и светлые пятна, бугристости и шероховатости не дают мамам (а иногда и малышам) спокойно спать по ночам. Но не будем сейчас о страшных проблемах, когда без квалифицированной медицинской помощи не обойтись, давайте рассмотрим две наиболее распространённые неприятности: потница и аллергия. Итак, чем же отличаются эти высыпания, каковы причины их возникновения и способы их устранения?

Потница представляет собой высыпания, в виде мелких красных прыщиков. Потницу можно обнаружить на чрезмерно влажных участках кожи. К примеру, за ушами, между шейными складками, в паху или на участках, где одежда слишком плотно прилегает к телу. На ощупь эти высыпания очень шершавые (англичане даже называют эту сыпь колючей). Конечно же, при контакте с одеждой потница причиняет ребёнку беспокойство.

Основной причиной потницы является перегрев малыша. Чтобы избавиться от неё, нужно соблюдать температурный режим в помещении (19-22С), одевать ребёнка в просторную одежду из натуральных тканей (лён и хлопок), а также аккуратно обмывать кожу малыша чистой прохладной водой или слабым раствором пищевой соды (1чайная ложка на стакан воды). Главное помните, нужно очень аккуратно мыть и просушивать кожу, а ни в коем случае не тереть.

Аллергия (в данном случае аллергический дерматит) может проявляться в двух формах: пищевая аллергия и контактный дерматит.
Пищевая аллергия редко встречается у детей первого полугодия жизни (при исключительно грудном вскармливании), но иногда проявляется в форме аллергического кольца. Чёткое красное кольцо вокруг анального отверстия ребёнка - сигнал того, что в раздражении виноват какой-то продукт из рациона, подобно высыпаниям вокруг рта и на щеках малыша при введении нового продукта. Исключите этот продукт и наблюдайте, исчезнет ли красное кольцо. Иногда может даже потребоваться, чтобы мама исключила этот продукт из своего рациона, если она кормит грудью. Зачастую проблема заключается в количестве продукта, а не в его качественном составе - стоит перекормить малыша и его щёчки тут же "расцветают" красными, чуть шелушащимися пятнами. Ещё одной причиной аллергического дерматита является дефицит кальция в организме ребёнка.

Контактный дерматит проявляется в виде плоских красных отёков (будто кипятком ошпарили) на участках кожи, трущихся о подгузники или одежду. Главным признаком раздражения этого типа является то, что кожа непосредственно под подгузником остается незатронутой.

Основные причины раздражения:
Химические раздражители, присутствующие в моющих средствах, которыми стирают детскую одежду и постельное бельё;
Слишком частое использование моющих средств (хоть и детских) для купания ребёнка. Они смывают защитную жировую плёнку с кожи малыша;
Хлор в воде - поможет кипячение;
Синтетическая одежда и постельное бельё;
Игрушки и детская мебель неизвестного происхождения.
Облегчить аллергический дерматит можно с помощью различных антигистаминных препаратов (мази, гели, капли), но бороться с ним необходимо только методом распознания и исключения раздражителя. По материалам http://venus-med.ru/.


ИНФАРКТ МИОКАРДАИнфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе - глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Сейчас инфаркт миокарда рассматривается только как ишемический некроз, т.е. как повреждение миокарда вследствие ишемии, обусловленной окклюзией коронарных артерий. Самая частая причина - тромб, реже - эмбол.

Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий.

Сегодня большой популярностью пользуются смартфоны. Смартфоны уже заняли рынок мобильной техники и сместили обычные телефоны с первых мест продаж. Так одним из популярных и качественных представителей смартфонов является philips v816. Что это за модель и что она из себя представляет? Если говорить о фирме филипс, то нужно учитывать большие возможности компании, которая создает удивительную, качественную и отличную технику. Эта новая модель мобильного аппарата стала еще одним замечательным достижением, дающим возможность не только общаться по линии связи, делать звонки на огромные расстояния, но и прослушивать музыку, просматривать видео, писать письма, отправлять сообщения, пользоваться многочисленными возможностями аппарата, его удобством, и не отказывать себе ни в чем. Philips Xenium V816 – это не только стиль, дизайн и функциональность в одном флаконе. Это отличный способ сделать свою жизнь удобнее и ярче, ведь зачастую именно такие аксессуары позволяют наполнить наши рабочие будни свежими красками. Philips Xenium V816 – смартфон, который еще к тому же и поддерживает две симкарты, а это значит, что у вас появится дополнительно больше мест для хранения файлов, картинок, музыки, изображений.

Мобильный аппарат еще поддерживает операционную систему Windows Mobile 6.5. Надо отметить, что это немного необычный факт для устройства, который выходит на рынок в 2011 году. Его характеристики средней стандартности: сенсорный экран 3.2, который является резистивным, также 5 -мегапиксельная камера, в которой нет всяких вычурных HD-излишеств.

Еще у него есть слот MicroSD, GPS, Wi-Fi (b/g), Bluetooth 2.1 c A2DP. На российском рынке этот смартфон появился в марте 2011 года и тут же завоевал популярность.

Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови. Кроме того, вследствие нарушенного липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови + завихрения способствуют образованию тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них. Примерно в 1% случаев инфаркт миокарда развивается на фоне коллагенеза, сифилитического поражения артерий, при расслаивающейся аневризме аорты.

Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды.

Инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте. В возрасте от 35 до 5О лет инфаркт миокарда встречается в 5О раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 6О-8О% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром, который встречается в трех вариантах:

стенокардия в первый раз, с быстрым течением - самый частый вариант;
стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит в нестабильную - возникает при других ситуациях, не стало полного снятия болей;
приступы острой коронарной недостаточности;
стенокардия Принцметалла.
Клиника инфаркта миокарда:
Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Указанные выше признаки характерны для 1 периода - болевого или ишемического.

Длительность 1 периода от нескольких часов до 2-х суток. Объективно в этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений; при аускультации иногда слышен патологический 4-й тон; биохимических изменений крови практически нет, характерные признаки на ЭКГ. 2-й период - острый (лихорадочный, воспалительный), характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило. проходят.

Длительность острого периода до 2-х недель. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38оС, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется. При исследовании крови во 2-м периоде находят: лейкоцитоз, возникает к концу 1-х суток, умеренный, нейтрофильный (1О-15 тыс.) со сдвигом до палочек: эозинофилы отсутствуют или эозинопения; постепенное ускорение СОЭ с 3-5 дня заболевания, максимум ко 2-й неделе, к концу 1-го месяца приходит к норме; появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели; повышается активность трансминазы, особенно ГЩУ - через 5-6 часов и держится 3-5-7 дней, достигая 5О ЕД.

В меньшей степени увеличивается глутаминовая трансминаза. Повышается также активность лактатдегидрогеназы (5О ЕД), которая возвращается к норме на 1О сутки. Исследования последних лет показали, что более специфичной по отношению к миокарду является креатинфосфокиназа, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.

Считается, что существует прямая пропорциональная зависимость между уровнем креатинфосфокиназы и протяженностью зоны очага некроза сердечной мышцы. На ЭКГ ярко представлены признаки инфаркта миокарда. а) при проникающем инфаркте миокарда (т.е. зона некроза распространяется от перикарда до эндокарда): смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая кверху - это первый признак проникающего инфаркта миокарда; слияние зубца Т с сегментами ST на 1-3 день; глубокий и широкий зубец Q - основной, главный признак; уменьшение величины зубца R, иногда форма QS; характерные дискордантные изменения - противоположные смещения ST и Т (например, в 1 и 2 стандартном отведениях по сравнению с 3 стандартным отведением); в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный Q и глубокий Т могут сохраняться на всю жизнь. б) при интрамуральном инфаркте миокарда: нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опираться на все признаки (в критерии) диагностики инфаркта миокарда:

Клинические признаки.
Электрокардиографические признаки.
Биохимические признаки.
3 период (подострый или период рубцевания) длится 4-6 недель. Характерным для него является нормализация показателей крови (ферментов), нормализуется температура тела и исчезают все другие признаки острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительно-тканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым. 4. перио (период реабилитации, восстановительный) - длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия интактных мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда. Но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Абдоминальная форма. Протекает по типу патологии ЖКТ с болями в подложечной области, в животе, с тошнотой, рвотой. Чаще всего гастралгическая форма (абдоминальная) инфаркта миокарда встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка. В целом вариант редкий. ЭКГ отведения II, III, AVL.
Астматическая форма: начинается с сердечной астмы и провоцирует отек легких как исход. Боли могут отсутствовать. Астматическая форма встречается чаще у пожилых людей с кардиосклерозом или при повторном инфаркте, или при очень обширных инфарктах.
Мозговая форма: на первом плане симптомы нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта с потерей сознания, встречается чаще у пожилых людей со склерозом сосудов головного мозга.
Немая или безболевая форма иногда является случайной находкой при диспансеризации. Из клинических проявлений: вдруг стало "дурно", возникла резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит. Такая ситуация характерна для инфаркта в пожилом возрасте и при повторных инфарктах миокарда.
Аритмическая форма: главный признак пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.
Тромбоэмболическая.
Инфаркт миокарда очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты осложнения в I и II периодах. Осложнения инфаркта миокарда:
I период

Нарушения ритма сердца, особенно опасны все желудочковые артерии (желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, политропные желудочковые экстрасистолии и т.д.) Это может привести к фибрилляции желудочков (клиническая смерть), к остановке сердца. При этом необходимы срочные реабилитационные мероприятия, фибрилляция желудочков может произойти и в прединфарктный период.
Нарушения атриовентрикулярной проводимости: например, по типу истинной электро-механической диссоциации. Чаще возникает при передне- и заднеперегородочных формах инфаркта миокарда.
Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма.
Кардиогенный шок:
а) Рефлекторный - происходит падение АД, больной вялый, заторможенный, кожа с сероватым оттенком, холодный профузный пот. Причина - болевое раздражение.
б) Аритмический - на фоне нарушения ритма.
в) Истинный - самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 9О%.
В основе истинного кардиогенного шока лежит резкое нарушение сократительной способности миокарда при обширных его повреждениях, что приводит к резкому уменьшению сердечногог выброса, минутный объем падает до 2,5 л/мин. Чтобы сдержать падение АД, компенсаторно происходит спазм периферических сосудов, однако он недочтаточен для поддержания микроциркуляции и нормального уровня АД. Резко замедляется кровоток на периферии, образуеются микротромбы (при инфаркте миокарда повышена свертываемость + замедленный кровоток). Следствием микротромбообразования является капилляростаз, появляются открытые артериовенозные шунты, начинают страдать обменные процессы, происходит накопление в крови и в тканях недоокисленных продуктов, которые резко увеличивают проницаемость капилляров. Начинается пропотевание жидкой части плазмы крови вследствие тканевого ацидоза.
Это приводит к уменьшению ОЦК, уменьшается венозный возврат к сердцу, минутный объем падает еще больше - замыкается порочный круг. В крови наблюдается ацидоз, который еще больше ухудшает работу сердца. Клиника истинного шока: Слабость, заторможенность - практически ступор. АД падает до 8О мм рт.ст. и ниже, но не всегда так четко. Пульсовое давление обязательно меньше 25 мм рт.ст. Кожа холодная, землисто-серая, иногда пятнистая, влажная вследствие капилляростаза. Пульс нитевидный, часто аритмичный. Резко падает диурез, вплоть до анурии.
Нарушения ЖКТ: парез желудка и кишечника чаще при кардиогенном шоке, желудочное кровотечение. Связаны с увеличением количества глюкокортикоидов. II период
Возможны все 5 предыдущих осложнений + собственно осложнения II периода.
1. Перикардит: возникает при развитии некроза на перикарде, обычно на 2-3 день от начала заболевания. Усиливаются или вновь появляются боли за грудиной, постоянные, пульсирующие, на вдохе боль усиливается, меняется при изменении положения тела и при движении. Одновременно появляется шум трения перикарда.

2. Пристеночный тромбоэндокардит: возникает при трансмуральном инфаркте с вовлечением в некротический процесс эндокарда. Длительно сохраняются признаки воспаления или появляются вновь после некоторого спокойного периода. Основным исходом данного состояния является тромбоэмболия в сосуды головного мозга, конечности и в другие сосуды большого круга кровообращения. Диагностируется при вентрикулографии, сканировании.

3. Разрывы миокарда, наружные и внутренние. а) Наружный, с тампонадой перикарда. Обычно имеет париод предвестников: рецидивирующие боли, не поддающиеся анальгетикам. Сам разрыв сопровождается сильнейшей болью, и через несколько секунд больной теряет сознание. Сопровождается резчайшим цианозом. Если больной не погибает в момент разрыва, развивается тяжелый кардиогенный шок, связанный с тампонадой сердца.

Длительность жизни с момента разрыва исчисляется минутами, в некоторых случаях часами. В исключительно редких случаях прикрытой перфорации (кровоизлияние в осумкованный участок полости перикарда), больные живут несколько дней и даже месяцев. б) Внутренний разрыв - отрыв папиллярной мышцы, чаще всего бывает при инфаркте задней стенки. Отрыв мышцы приводит к острой клапанной недостаточности (митральной).

Резчайшая боль и кардиогенный шок. Развивается острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), границы сердца резко увеличены влево. Характерен грубый систолический шум с эпицентром на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. На верхушке часто удается обнаружить и систолическое дрожание. На ФКГ лентообразный шум между I и II тонами. Часто наступает смерть от острой левожелудочковой недостаточности. Необходимо срочное оперативное вмешательство. в) Внутренний разрыв межпредсердной перегородки встречается редко. Внезапный коллапс, вслед за которым быстро нарастают явления острой левожелудочковой недостаточности. г) Внутренний разрыв межжелудочковой перегородки: внезапный коллапс, одышка, цианоз, увеличение сердца вправо, увеличение печени, набухание шейных вен, грубый систолический шум над грудиной + систолическое дрожание + диастолический шум - признаки острой застойной правожелудочковой недостаточности.

Нередки нарушенияы ритма сердца и проводимости (полная поперечная блокада). Часты летальные исходы. 4. Острая аневризма сердца: по клиническим проявлениям соответствует той или иной степени острой сердечной недостаточности. Наиболее частая локализация постинфарктных аневризм - левый желудочек, его передняя стенка и верхушка. Развитию аневризмы способствуют глубокий и протяженный инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертония, сердечная недостаточность. Острая аневризма сердца возникает при трансмуральном инфаркте миокарда в период миомаляции.

Признаки: нарастающая левожелудочковая недостаточность, увеличение границ сердца и его объема; надверхушечная пульсация или симптом коромысла (надверхушечная пульсация + верхушечный толчок), если аневризма формируется на передней стенке сердца; протодиастолический ритм галопа, добавочный III тон; систолический шум, иногда шум "волчка"; несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабым наполнением пульса; на ЭКГ нет зубца Р, появляется широкий Q, отрицательный зубец Т - то есть сохраняются ранние призхнаки инфаркта миокарда. Наиболее достоверна вентрикулография. Лечение оперативное. Аневризма часто приводит к разрыву, смерти от острой сердечной недостаточности, может перейти в хроническую аневризму.

III период

1. Хроническая аневризма сердца возникает в результате растяжения постинфарктного рубца. Появляются или долго сохраняются признаки воспаления. Увеличение размеров сердца, надверхушечная пульсация. Аускультативно двойной систолический или диастолический шум - систоло-диастолический шум. На ЭКГ застывшая форма кривой острой фазы. Помогает нерентгенологическое исследование.

2. Синдром Дресслера или постинфарктный синдром. Связан с сенсибилизацией организма продуктами аутолиза некротизированных масс, которые в данном случае выступают в роли аутоантигенов. Осложнение появляется не раньше 2-6 недели от начала заболевания, что доказывает аллергический механизм его возникновения. Возникают генерализованные поражения серозных оболочек (полисерозиты), иногда вовлекаются синовиальные оболочки. Клинически это перикардит, плеврит, поражение суставов, чаще всего левого плечевого сустава. Перикардит возникает вначале как сухой, затем переходит в экссудативный. Характерны боли за грудиной, в боку (связаны с поражением перикарда и плевры). Подъем температуры до 4ОоС , лихорадка часто носит волнообразный характер, Болезненность и припухлость в грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях. Часто ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия. Объективно признаки перикардита, плеврита.

Угрозы для жизни больного данное осложнение не представляет. Может также протекать в редуцированной форме, в таких случаях иногда трудно дифференцировать с-м Дресслера с повторным инфарктом миокарда. При назначении глюкокортикоидов симптомы быстро исчезают.

3. Тромбоэмболические осложнения: чаще в малом кругу кровообращения. Эмболы при этом в легочную артерию попадают из вен при тромбофлебите нижних конечностей, вен таза. Осложнение возникает, когда больные начинают лдвигаться после длительного постельного режима. Проявления тромбоэмболии легочной артерии: коллапс, легочная гипертензия с акцентом II тона над легочной артерией, тахикардия, перегрузка правого сердца, блокада правой ножки пучка Гисса. Рентгенологически выявляются признаки инфаркт-пневмонии. Необходимо провести ангиопульмонографию, так как для своевременного хирургического лечения необходим точный топический диагноз. Профилактика заключается в активном ведении больного.

4. Постинфарктная стенокардия. О ней говорят в том случае, если до инфаркта приступов стенокардии не было, а впервые возникли после перенесенного инфаркта миокарда. Она делает прогноз более серьезным.

IV период

Осложнения периода реабилитации относятся к осложнениям ИБС. Кардиосклероз постинфарктный. Это уже исход инфаркта миокарда, связанный с формированием рубца. Иногда его еще называют ишемической кардиопатией. Основные проявления: нарушения ритма, проводимости, сократительной способности миокарда. Наиболее частая локализация - верхушка и передняя стенка. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда:

1. Стенокардия. При инфаркте боли носят нарастающий характер, большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии - заторможены. При инфаркте нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, при инфаркте - обширная. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда. Окончательная диагностика - по ЭКГ.

2. Острая коронарная недостаточность. Это - затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда., то есть промежуточная форма. Длительность болей от 15 мин до 1 часа, не более: эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изолинии, появляется отрицательный зубец Т. В отличие от стенокардии, после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от инфаркта миокарда изменения держатся только 1-3 дня и полностью обратимы. Нет повышения активности фермсентов, так как нет некроза.

3. Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при инфаркте миокарда. Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, волнообразного характера боли. Нет предвестников (нестабильной стенокардии). Боли четко связаны с дыханием и положением тела. Признаки воспаления: повышение температуры, лейкоцитоз. Появляются не после начала болей, а предшествуют, или появляются вместе с ними. Шум трения перикарда долго сохраняется. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q - главного признака инфаркта миокарда; подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, так как изменения в сердце носят диффузный характер, а не очаговый, как при инфаркте. При перикардите при возвращении сегмента ST на изолинию зубец Т остается положительным, при инфаркте - отрицательным.

4. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др. Чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше отдают вправо, а не влево. Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени. Акцент II тона на легочной артерии, иногда набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гисса. Изменения исчезают через 2-3 дня. Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.

5. Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер, кинжальная. Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются вниз в поясничную область, в нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепрота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.

6. Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда. Чаще у женщин, есть четкая связь с приемом пищи, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо вверх. Часто повторная рвота. Локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. Помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ 5, а при инфаркте - ЛДГ 1.

7. Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ 5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогает определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

8. Прободная язва желудка. На рентгенограмме воздух в брюшной полости (серп над печенью).

9. Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

1О. Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

11. Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторый звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

12. Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, больше в горизонтальном положении тела, срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Тошнота, рвота.

13. Крупозная пневмония. В случае захвата в патологический процесс медиастенальной плевры боли могут быть за грудиной. Высокая лихорадка, данные со стороны лкгких.

Формулировка диагноза

ИБС.
Атеросклероз коронарных артерий.
Инфаркт миокарда с указанием даты (от ...) и локализация патологического процесса (какой стенки).
4. Осложнения.

Лечение инфаркта миокарда
Две задачи:

Профилактика осложнений.
Ограничение зоны инфаркта.
Необходимо, чтобы лечебная практика соответствовала периоду заболевания.
1. Предынфарктный период. Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение инфаркта миокарда: - постельный режим (до тех пор, пока есть признаки нарастания коронарной недостаточности); - прямые антикоагулянты: - гепарин, можно вводить в/в, но чаще применяют п/к по 5-1О тыс. ЕД через каждые 4-6 часов. - антиаритмические средства: поляризующая смесь. Если - глюкоза 5% 2ОО-5ОО мл у больного сахарный диа- - хлорид калия 1О% - 3О,О бет, то глюкозу заменить - сульфат магния 25% - 2О,О физраствором. - инсулин 4-12 ЕД - кокарбоксилаза 1ОО мг - бета-адреноблокаторы /Anaprillini О,О4; - нитраты пролонгированного действия (Sustak-forte). иногда проводят экстренную реваскуляризацию миокарда.

2. Острейший период. Основная цель лечения - ограничить зону повреждения миокарда. Снятие болевого синдрома: начинать правильнее с нейролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. при этом меньше осложнений; фентанил 1-2 мл в/в на глюкозе /О,ОО5% 2 мл; дроперидол 2,О мл О,25% 2 мл на 4О мл 5% р-ра глюкозы; таламонал (содержит в 1 мл О,О5 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) 2-4 мл в/в струйно. Аналгетический эффект наступает немедленно после в/в введения (у 6О% больных) и сохраняется 3О мин. Фентанил, в отличие от опиатов, очень редко угнетает дыхательный центр. После нейролептанальгезии сознание быстро восстанавливается. Не нарушается кишечная перистальтика и мочеотделение. Нельзя сочетать с опиатами и барбирутатами, т.к. возможно потенцирование пробочных эффектов При неполном эффекте повторно вводят через 6О мин. морфин 1% 1,5 п/к или в/в струйно; омнопон 2% - 1,О п/к или в/в; промедол 1% - 1,О п/к. Побочные явления препаратов группы морфина:
а) угнетение дыхательного центра - налорфин 1-2 мл в/в.
б) снижение рН крови и индуцирование синдрома электрической нестабильности сердца;
в) способствует депонированию крови, снижению венозного возврата, приводя к относительной гиповолении;
г) мощное ваготропное действие - усугубляется брадикардия, может быть тошнота, рвота, угнетение перистальтики кишечника и парез мускулатуры мочевого пузыря.

В связи с возможностью указанных осложнений применение морфинов и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к минимуму.

Закисно-кислородная аналгезия. Ее применение при инфаркте миокарда - приоритет советской медицины. Применяют по следующей схеме:
а) Премедикация. Введение пипольфена, атропина, морфина, дроперидола (в том числе и на догоспитальном этапе).
б) Денитрогенизация. Вентиляция легких чистым кислородом в течение 3-5 мин.
в) Период аналгезии. Ингаляция закисью азота и кислородом в соотношении 2,5:1 в течение 1О мин.
г) 2-й период аналгезии. Ингаляция закисью азота и кислородом в соотношении 1:1 до 5 часов.
д) Выведение из наркоза. Вентиляция легких чистым кислородом в течение 1О мин.

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения: - анальгин 5О% - 2,О в/м или в/в; - димедрол 1% - 1,О в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% - 1,О в/м в/в (потенцирование наркотиков). Кроме того, аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол.

Аминазин может вызывать тахикардию. При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией - ввести холинолитик: атропина сульфат О,1% - 1,О (при тахикардии не вводить!). Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому необходимо введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта + обезболивающий эффект. Дополнительно: гепарин 1О-15 тыс. (около 2 мл), в 1 мл - 5 тыс.ЕД; фибринолизин 6 тыс. в/в кап.; стрептаза 25О тыс. на физ. р-ре в/в кап.

Гепарин вводят в течение 5-7 дней под контролем свертывающей системы крови, вводят 4-6 раз в сутки (т.к. длительность действия 6 час.), лучше в/в. Также повторно вводится фибринолизин в течение 1-2 сут. (т.е. только в течение 1-го периода).

Профилактика и лечение аритмий
а) Поляризующая смесь (состав см. выше), входящие в нее ингридиенты способствуют проникновению калия внутрь клеток.
б) Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при желудочковых аритмиях. 5О-75 мг струйно.
в) Новокаинамид 1ОО мг в/в струйно, через 5 мин., до достижения эффекта, далее капельно (1О% р-р 5 мл).
г) Обзидан до 5 мг в/в медленно (О,1% р-р 1 мл).
д) Хинидин по О,2-О,5 через 6 час. внутрь.

Применяют также нитраты пролонгированного действия - вследствие коронарооасширяющего действия они улучшают коллатеральное кровообращение и тем самым ограничивают зону инфаркта. Препараты: Нитросорбит таб. О.О1; Эринит таб. О,О1; Сустак митте 2,6 мг и сустак форте 6,4 мг. III Острый период инфаркта миокарда.

Цель лечения в острый период - предупреждение осложнений. При неосложненном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), но гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания. За 2-3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия). Фенилин (список А) О,О3 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов. Неодикумарин таб.О,О5 в 1 день по 4 т. 3 раза, на 2-й день 3 т. 3 раза и далее по О,1-О,2 в сутки индивидуально. Фепромарон таб. О,ОО5 (О,ОО1) Синкумар таб. О,ОО4 (О,ОО2) Нитрофарин таб. О,ОО5 Омефин таб. О,О5 Дикумарин таб. О,О1.

Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
1) Аритмии.
2) Трансмуральный инфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз).
3) У тучных больных.
4) На фоне сердечной недостаточности.

Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
1)Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям.
2) Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3) Почечная недостаточность, гематурия.
4) Язвенная болезнь.
5) Перикардит и острая аневризма сердца.
6) Высокая артериальная гипертензия.
7) Подострый септический эндокардит.
8) Авитаминозы А и С.

Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты (см.выше). По показаниям назначают преднизолон.

Применяют также анаболические средства: Ретаболил 5% 1,О в/м - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда. Нераболил 1% 1,О Нерабол таб. О,ОО1 (О,ОО5). С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

Диета.

В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя - из-за опасности коллапса.

IV период реабилитации.

Реабилитации различают:

Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.
Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК. 5О% больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается.
Если возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.

Лечение осложненного инфаркта миокарда
I. Кардиогенный шок. а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом). Необходимо повторное введение анальгетиков: Морфин 1% 1,5 мл п/к или в/в струйно. Анальгин 5О% 2 мл в/м, в/в. Таломонал 2-4 мл в/в струйно. Сосудотонизирующие средства: Кордиамин 1-4 мл в/в (фл. по 1О мл); Мезатон 1% 1,О п/к, в/в, на физ.растворе; Норадреналин О,2% 1,О в/в; Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.
б) Истинный кардиогенный шок. Повышение сократительной деятельности миокарда: Строфантин О,О5% О,5-О,75 в/в медленно на 2О,О изотонического раствора. Корглюкон О,О6% 1,О в/в, также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси. Глюкагон 2-4 мг в/в капельно на поляризующем растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке сердечных гликозидов. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию. Нормализация АД: Норадреналин О,2% 2-4 мл на 1 л 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 1ОО мм рт.ст. Мезатон 1% 1,О в/в; кордиамин 2-4 мл; Гипертензинамид 2,5-5 мг на 25О мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием. При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов: Гидрокортизон 2ОО мг, Преднизолон 1ОО мг. Вводить на физиологическом растворе. Нормализация реологических свойств крови (так как обязательно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные декстраны. Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин - в объеме до 1ОО мл со скоростью 5О,О в мин. Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 2ОО,О; натрия лактат. Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости. Также иногда используют аортальную контрапульсацию - один из видов вспомогательного кровообращения, операцию иссечения зоны некроза в остром периоде, гипербарическую оксигенацию.

II. Атония желудка и кишечника. Связаны с введением больших доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением микроциркуляции. Для ликвидации необходимы: промывание желудка через тонкий зонд с использованием раствора соды; постановка газоотводной трубки; введение в/в гипертонического раствора NaCl 1О% 1О,О; паранефральная новокаиновая блокада. Эффективен прозерин О,О5% 1,О п/к.

III. Постинфарктный синдром. Это - осложнение аутоиммунной п По материалам http://venus-med.ru/.




Каталог статей о медицине © 2011-2018 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика