Инсульт
Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Акне новорожденных

Акне новорожденных

Акне новорожденных появляется под влиянием гормонов матери, вследствие избыточной работы сальных желез. Локализуются эти высыпания в области лба, щек, на носу, в носогубных складках, изредка на половом члене и других частях тела. Такое акне очень
09.02.16

Развитие речи у детей от 1 до 3 лет

Развитие речи у детей от 1 до 3 лет

Многие родители оценивают развитие речи своего ребенка только по тому, правильно ли он произносит звуки, но ярким показателем развития детской речи является своевременное развитие способности реализовать накопленный словарный запас в общении с
08.02.16

Лучшие статьи
Помощь при инсульте на догоспитальном этапеВ подавляющем большинстве случаев на догоспитальном этапе помощь оказывается врачами линейных бригад скорой или неотложной помощи или участковыми терапевтами. Только в крупных городах, где в системе скорой помощи имеются специализированные неврологические бригады, 15-20% больных инсультом обслуживаются ими.

Подготовка врачей линейных бригад скорой помощи по вопросам неотложной неврологии позволяет правильно диагностировать инсульт в 90% случаев. Только у 10% больных заболевание распознается ошибочно - предполагается инсульт, в то время как имеет место иное заболевание. Дифференциация типа инсульта осуществляется этой категорией врачей недостаточно четко. В подавляющем большинстве случаев (61%) диагностируется "острое нарушение мозгового кровообращения", тип инсульта (ишемический - геморрагический) распознается ошибочно в 21% случаев и только у 18% больных диагнозы, установленные на догоспитальном этапе, совпадают с окончательными, верифицированными в стационарах.

В редких случаях первая помощь оказывается неврологами поликлиник. Ими наличие инсульта диагностируется в 98% случаев; ошибочные решения о характере заболевания имеют место в 2% случаев. Тип инсульта правильно распознается у 35% больных, ошибочно - у 33%; "острое нарушение мозгового кровообращения" диагностируется у 32% больных.

Естественно, указанными категориями врачей диагностика осуществляется только на основании анамнеза и результатов неврологического обследования. Все заболевшие на улице и в общественных местах (учреждения, магазины, бани и др.) экстренно транспортируются линейными бригадами скорой помощи в стационары.

Заболевшим дома с резкими нарушениями дыхания и гемодинамики врачами линейных бригад скорой помощи должны осуществляться следующие мероприятия для коррекции нарушений жизненно-важных функций:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей - предотвращение западения языка, санация ротоглотки, введение воздуховода.
2. При резкой артериальной гипотензии вводится внутривенно до 100-120 мг преднизолона. Назначение кордиамина не показано.
3. При резкой артериальной гипертензии внутривенно вводится рауседил - по 1-2 мл 0,1% раствора или от 0,5 до 1,0 мл клофелина. Введение раствора сернокислой магнезии малоэффективно и сопряжено с частым развитием постинъекционных инфильтратов.

Больным, не требующим указанных мер, назначаются симптоматические средства. При отсутствии противопоказаний к транспортировке больные стационируются.

Участковые терапевты и невропатологи поликлиник располагают минимальными средствами для оказания необходимой экстренной помощи. Поэтому определяющей тактикой в этих случаях является экстренная госпитализация всех больных инсультом, за исключением тех, кто не может быть транспортирован в стационар вследствие противопоказаний, обусловленных тяжестью состояния.

Противопоказаниями к транспортировке из дома являются атоническая кома (5-4 баллов по шкале Глазго); некупируемые на месте оказания первой помощи резкие нарушения дыхания, отек легких, эпилептический статус и артериальная гипотензия.

Попытки лечения транспортабельных больных инсультом в домашних условиях следует считать неоправданными и малоперспективными. Даже практикуемое иногда создание "стационара на дому" не позволяет определить тип инсульта и использовать современные методы комплексной терапии, базирующейся, в частности, на парентеральном введении лекарственных препаратов. В домашних условиях не представляется возможным приостановить прогрессирование инсульта, предупредить его осложнения и осуществить необходимый уход. Летальность больных инсультом без противопоказаний к транспортировке в стационар и оставленных по различным причинам дома превосходит летальность в стационарах в 2 раза - соответственно 28% и 54% По материалам http://venus-med.ru/.


Внутричерепное давлениеВнутричерепным называют давление, оказываемое спинномозговой жидкостью на вещество мозга, его сосуды и оболочки. Спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается особыми образованиями головного мозга — сосудистыми сплетениями.

Как известно, мозг покрывают три оболочки: наружная — твердая, средняя — паутинная, или арахноидальная, и непосредственно прилежащая к мозгу сосудистая. Между сосудистой и паутинной мозговыми оболочками имеется щелевидное пространство, пронизанное соединительнотканными волокнами. Оно и заполнено спинномозговой жидкостью, которая защищает мозг от толчков и ударов.

Давление спинномозговой жидкости, как правило, постоянно; незначительные колебания наблюдаются в зависимости от времени суток, величины артериального давления, от того, в каком положении находится человек — стоит он или лежит. Показатели давления зависят также от возраста и пола.

Обычно внутричерепное давление человек не ощущает. Иное дело, если нарушилась секреция спинномозговой жидкости вследствие черепно-мозговой травмы или развития воспалительного процесса в мозговых оболочках. В таких случаях спинномозговая жидкость накапливается в межоболочечном пространстве и ее давление повышается. Человека при этом начинают беспокоить сильная головная боль, тошнота, рвота, расстройство зрения.

Очень важно сразу же показаться невропатологу. Зачастую на основании жалоб больного и выявленных болезненных симптомов врач может определить, что они обусловлены повышением внутричерепного давления. Измеряют его только тогда, когда в этом возникает настоятельная необходимость. Для этого делают спинномозговую пункцию и с помощью специальных приборов определяют давление, под которым вытекает ликвор. По материалам http://venus-med.ru/.


Противопоказанные и неэффективные препараты при инсультеИмеют место случаи, когда в систему базисной терапии включают лекарства, не оказывающие должного эффекта, а порой противопоказанные в острой стадии заболевания. Это практикуется преимущественно врачами линейных бригад скорой помощи, неотложной помощи и участковыми терапевтами, оказывающими помощь на догоспитальном этапе и не обладающими специальными навыками диагностики и лечения неотложных состояний, особенно у больных пожилого и старческого возрастов. Аналогичная ситуация может возникать в стационарах, когда лечение больных инсультом осуществляется терапевтами.

К противопоказанным препаратам относятся нейролептики (кроме этаперазина и малых доз галоперидола), гексенал и тиопентал-натрия, сернокислая магнезия, ксантинол-никотинат, дибазол в больших дозах, дроперидол и фентанил, гипертонический раствор глюкозы.

Нейролептики, исключая этаперазин и малые дозы галоперидола, вызывают резкое, длительное угнетение стволовых структур мозга, проявляющееся углублением нарушений сознания, угнетением дыхания и снижением АД. Таким негативным эффектом в наибольшей мере обладают аминазин и трифтазин (стеллазин). Назначение упомянутых препаратов особенно пагубно для лиц пожилого и старческого возраста, то есть в условиях уже предсуществовавшей до развития инсульта, в той или иной мере выраженной неполноценности энергетического метаболизма мозговых структур.

Гексенал и тиопентал-натрия - барбитураты, угнетающие дыхательный и сосудодвигательный центры, а также высшие корковые функции. У больных пожилого и старческого возрастов изменения, вызываемые этими препаратами, могут носить необратимый характер.

Раствор сернокислой магнезии снижает внутричерепное давление крайне незначительно, обладает отчетливым "феноменом отдачи" и часто вызывает постинъекционные абсцессы, крайне затрудняющие дальнейшую терапию и уход за больными. Лекарство следует исключить из неврологической практики.

Ксантинол-никотинат оказывает отчетливое сосудорасширяющее действие на артерии мозга. В острой стадии ишемического инсульта препарат усиливает вазодилятацию и вазопаралич в пораженной зоне мозга, а при геморрагическом инсульте способствует продолжению, усилению пропитывания мозговых структур кровью. Ксантинол-никотинат затрудняет венозный отток из полости черепа, что способствует формированию отека мозга. Кроме того, препарат вызывает синдром обкрадывания в артериальной системе мозга и коронарных артериях сердца. Может примеряться только при блокаде фибринолитической реакции.

Дибазол в больших дозах (более 5 мл 1% раствора или 10 мл 0,5% раствора), обычно назначаемых в амбулаторной практике внутримышечно или внутривенно для снижения АД, вызывает вазодилятацию сосудов мозга, крайне негативно влияющую по указанным причинам при любом типе инсульта.

Дроперидол и фентанил в еще большей мере, чем ксантинол-никотинат и дибазол, вызывают вазодилятацию в пораженных зонах мозга. Кроме того, резко снижают АД, угнетают дыхание и снижают потребление мозгом кислорода.

Лазикс противопоказан больным с признаками обезвоживания вследствие длительной (1-2 и более суток) невозможности глотать жидкость. Введение в подобных случаях лазикса усугубляет гиперосмоляльность плазмы крови и гипонатриемию, возникающие вследствие потери организмом жидкости.

Гипертонический (40%) раствор глюкозы противопоказан из-за резкой регидратации и повышения внутричерепного давления, наступающих вслед за прекращением введения препарата, а также ухудшения венозного оттока из полости черепа. Часто практикуемое введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы, кроме того, не корригирует анаэробного гликолиза, развивающегося при ишемическом инсульте. Кроме того, следует учитывать, что непосредственно после развития инсульта, особенно его тяжелых форм, в качестве рефлекторной реакции часто возникает гипергликемия. Единственной ситуацией, при которой может вводиться 40% раствор глюкоза,- доказанное сочетание инсульта с резкой алкогольной интоксикацией.

Но-шпа и галидор являются неэффективными препаратами. Клинические и реоэнцефалографические данные свидетельствуют об отсутствии какого-либо положительного эффекта при их назначении при инсульте. По материалам http://venus-med.ru/.


Основные принципы помощи при инсультахИнсульт и его клинические варианты - ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние - могут быть диагностированы после исключения других форм заболеваний со сходным течением.

Условием, обеспечивающим наибольшую достоверность диагноза, является максимально раннее обследование заболевшего. Фактор времени имеет весьма существенное значение по ряду причин.

Во-первых, Чем раньше с момента заболевания проводится обследование больных, тем меньше среди них оказывается лиц с угнетением сознания и афатическими нарушениями - моментами, затрудняющими получение необходимых для диагностики анамнестических сведений, а порой исключающими такую возможность.

Во-вторых, из-за специфичного для большинства инсультов быстрого нарастания соматической, общемозговой и очаговой симптоматики по мере увеличения сроков с момента заболевания до первичного обследования все в большей мере утрачиваются, сглаживаются клинические особенности, позволяющие четко дифференцировать тип инсульта.

Кроме того, фактор времени является одним из важнейших моментов, определяющих исход инсульта. Раннее начало лечения - в период "терапевтического окна", первых 6-ти часов с момента заболевания - наиболее перспективно в плане позитивного прогноза. Это выражается как более высоким уровнем выживаемости, так и более полным объемом реабилитации. По материалам http://venus-med.ru/.


Кровоизлияния в области полосатого телаКровоизлияния в области полосатого тела (ограды) почти всегда развиваются у больных с резко выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Изредка им могут предшествовать предромальные явления в форме нерезких, преходящих парезов, кратковременных эпизодов угнетения сознания, приступов головной боли или головокружения.

Симптомы развиваются, как правило, внезапно и достигают максимальной выраженности за несколько секунд. Больные сразу падают, и наступает кома. Постепенное прогрессирование симптомов на протяжении нескольких минут наблюдается редко. Поскольку гематома локализуется в непосредственной близости от внутренней капсулы, сразу же выявляется паралич или выраженный вялый парез на стороне, противоположной развившейся гематоме; обнаруживаются патологические стопные симптомы. Характерно уклонение взора в сторону пораженного полушария. Характерны различные формы нарушения дыхания, гипертермия, рвота, брадикардия. Артериальное давление чаще повышено. По мере увеличения объема гематомы и вследствие быстрого развития перифокального отека нарастает внутричерепное давление, выявляются симптомы верхнего, а затем нижнего вклинения.

При прорыве массивных гематом этой локализации в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Развивается глубокая кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные патологические симптомы. Появляется горметония. Перестают выявляться оболочечные симптомы. Из-за перерыва кортико-бульбарных проводящих систем вначале появляется миоз, утрачивается реакция зрачков на свет, а позднее наступает мидриаз. Нарушение стволовых функций проявляется резкими изменениями дыхания, брадикардией, сменяющейся вскоре тахикардией и грубыми изменениями сердечного ритма, а также гипертермией и гипергликемией. При явлениях нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики быстро наступает смерть. При рано предпринимаемом дренировании желудочковой системы летального исхода не наступает, но у больных остается грубый неврологический дефицит. По материалам http://venus-med.ru/.


Посттравматические внутричерепные гематомыПосттравматические внутричерепные гематомы в зависимости от сроков их клинического проявления подразделяют на острые - проявляющиеся в течение первых 2-3 суток с момента травмы; подострые - проявляющиеся в течение 3-х недель после травмы; хронические - проявляющиеся позднее 3-х недель после травмы. В плане дифференциальной диагностики с ишемическим инсультом наибольшее значение имеют острые и, в меньшей степени, подострые гематомы вследствие закрытых черепно-мозговых травм. Время с момента травмы до появления общемозговой симптоматики или неврологического дефицита именуется "светлым промежутком". В этот период состояние пострадавших оказывается внешне благополучным, и при неврологическом обследовании не выявляется какой-либо патологии.

Посттравматические внутричерепные гематомы могут развиваться даже после относительно нетяжелых черепно-мозговых травм, при отсутствии переломов костей черепа. Чаще они возникают у мужчин пожилого и старческого возраста, а также у лиц с хроническим алкоголизмом, подверженных повышенному риску травматизации. Трудность диагностики гематом обусловлена тем, что пострадавшие часто не придают значения недавно перенесенным "легким" травмам, не помнят о них, а иногда сознательно скрывают факт травмы.

По локализации посттравматические внутричерепные гематомы подразделяют на внутримозговые, эпидуральные и субдуральные. Длительность "светлого промежутка" чрезвычайно вариабельна и зависит в каждом конкретном случае от локализации источника кровотечения, а при внутримозговых гематомах - от темпа развития перифокального отека.

Внутримозговые гематомы относятся к острым. Характеризуются наиболее коротким "светлым промежутком", вслед за которым быстро появляются и неуклонно прогрессируют спутанность сознания, заторможенность, элементы делирия, которые сменяются угнетением сознания, на фоне которого появляются грубые симптомы выпадения, обусловленные увеличением объема гематомы, перифокальным кальным отеком, постепенно формирующейся дислокацией пораженного полушария, а затем синдромом верхнего вклинения. Внутримозговые посттравматические гематомы путем КТ необходим дифференцировать от спонтанных (кровоизлияние в мозг) и быстро прогрессирующих, тяжело протекающих вариантов ишемического инсульта ЯМР или ангиографии. В зависимости от конкретной клинической ситуации совместно с нейрохирургом решается вопрос о консервативном или хирургическом лечении.

Эпидуральные гематомы протекают в двух вариантах. В 2/3 случаев они носят острый характер - в ближайшие часы после травмы наступает угнетение сознания (оглушение, сопор), вслед за которым выявляется короткий "светлый промежуток", но вскоре вновь наблюдается угнетение сознания, на фоне которого выявляется очаговая симптоматика. Этот вариант эпидуральных гематом обычно не вызывает серьезных диагностических трудностей, ибо, как правило, при нем имеются указания на недавно перенесенную черепно-мозговую травму. Второй вариант - подострое течение эпидуральных гематом. При нем часто возникают дифференциально-диагностические трудности. Постепенное появление оглушения, дезориентировки, а затем очаговых симптомов напоминает развитие ишемического инсульта. При наиболее частой локализации гематом в височно-теменной области определенное дифференциально-диагностическое значение имеет более быстрое, чем при ишемическом инсульте, формирование синдрома вклинения височной доли в вырезку мозжечкового намета. Этот синдром выражается мидриазом на стороне патологического очага, утратой реакции зрачка на свет при одновременном появлении признаков пирамидной недостаточности на противоположной стороне. Позднее выявляется мидриаз на стороне, противоположной патологическому очагу. Одновременно могут развиваться джексоновские припадки.

Эпидуральные гематомы, локализующиеся в лобной области, могут длительное время манифестировать психическими нарушениями и атаксией. Гематомы в теменной области, располагающиеся вблизи от верхнего сагиттального синуса, вызывая резкое повышение внутричерепного давления и сдавливая расположенные парасагиттально участки передней центральной извилины, проявляются постепенно нарастающим нижним парапарезом (трипарезом, тетрапарезом), а также судорожными припадками. Возникновение такого рода симптоматики заставляет дифференцировать гематому от ишемического поражения в зоне конечных ветвей передней мозговой артерии.

Субдуральные гематомы - скопление крови в пространстве, ограниченном твердой мозговой и арахноидальной оболочкой. Встречаются в 3-4 раза чаще, чем эпидуральные гематомы.

Острые субдуральные гематомы, развивающиеся непосредственно После черепно-мозговой травмы, в ряде случаев трудно отличимы от кровоизлияний в мозг.

Дифференцировать с ишемическим инсультом приходится главным образом подострые субдуральные гематомы. Возникая вследствие разрыва артерий или вен, они обычно имеют "плащеоб-разную" форму, отличаясь этим от эпидуральных гематом, напоминающих по форме головку гриба.

У пожилых людей и стариков вследствие возрастной атрофии вещества мозга и, соответственно, увеличения объема субарахнои-дальных пространств симптомы субдуральных гематом проявляются медленнее, чем у молодых людей, перенесших черепно-мозговую травму. Как правило, достаточно длительный "светлый промежуток" является одной из наиболее частых диагностических ошибок в случаях развития субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста. У этих категорий больных субдуральные гематомы ошибочно расцениваются как медленно развивающийся ишемичес-кий инсульт, что часто сопряжено с катастрофическими последствиями из-за того, что не предпринимается оперативных вмешательств с целью эвакуации гематомы.

Клиника субдуральных гематом характеризуется постепенно усиливающимися головными болями, спутанностью сознания, аспонтан-ностью, нарастающими нарушениями двигательных и речевых функций. Могут возникать джексоновские или генерализованные судорожные припадки. Иногда быстро развиваются застойные изменения на глазном дне.

Дифференциация субдуральных гематом от ишемического инсульта базируется прежде всего на оценке топической характеристики неврологических симптомов. При медленно прогрессирующих церебральных ишемиях (в том числе опухолеподобной форме ишемического инсульта) симптомы соответствуют поражению одного определенного сосудистого бассейна. В отличие от этого, при субдуральных гематомах, а также опухолях и кровоизлияниях в мозг симптомы возникают по типу "масляного пятна". Этим термином обозначается последовательное формирование симптомов, топически соответствующих поражению территорий мозга, не соответствующих определенному сосудистому бассейну, а свидетельствующих о повреждении той или иной извилины, доли или их сегментов. Характерно постепенное присоединение других симптомов, также свидетельствующих о пато-логическом процессе, выходящем за пределы зон, васкуляризируе-мых определенной мозговой артерией.

Хроническая форма субдуральных гематом (хроническая гигрома) отличается от подострой очень медленным (месяцы, годы) течением. Затруднений в дифференциации с ишемическим инсультом обычно не возникает, так как клинические проявления сходны с медленно развивающимися опухолями мозга или внутренним пахименингитом.

Дифференциальная диагностика, основанная только на оценке клинических данных, особенно при отсутствии сведений о предшествующей черепно-мозговой травме, крайне трудна.

В связи с этим при малейших подозрениях на посттравматическую внутримозговую гематому необходимо проводить инструментальные исследования. Простейшим из них и достаточно информативным является эхоэнцефалоскопия. В подавляющем большинстве случаев определяется смещение М-эха. При обнаружении таких изменений необходима экстренная госпитализация в нейрохирургический стационар. Ангиография также дает необходимую информацию о характере патологического процесса. При гематомах обнаруживается смещение соответствующих сегментов сосудистой системы, а при инфарктах выявляются "слепые зоны". С наибольшей четкостью посттравматические внутричерепные гематомы определяются путем КТ и ЯМР. Если по какой-либо причине эти исследования невыполнимы, учитывая, что единственным методом лечения субдуральных гематом является их удаление хирургическим путем, - при подозрении на этот патологический процесс прибегают к наложению эксплоративных фрезевых отверстий. По материалам http://venus-med.ru/.


Болезнь Альцгеймера: симптомы и реабилитацияНекоторые болезни в последнее время стали более распространенными и остановить этот процесс практически нереально. К примеру болезнь Альцгеймера еще сто лет назад поражала всего трех человек из миллиона, а сейчас эта же болезнь поражает трех человек из тысячи. Что привело к такому повышению болезненности? Все дело в экологии и неправильном питании, которое приводит к излишнему холестерину. Он существенно ухудшает работу организма любого человека и уже в возрасте тридцати лет у людей появляется ярко выделенный лишний вес. И это далеко не главная причина самых распространенных заболеваний. Большинство важных болезней появляются не из-за какого-то физического отклонения, а от морального напряжения, которое добивает наш мозг с каждым днем. Если Вы не хотите получить какую-то трудноизлечимую болезнь в старости то лучше старайтесь давать мозгу периодическую передышку.

Самая распространенная у стариков болезнь Альцгеймера появляется именно из-за стрессов, которые человек постоянно испытывает во время работы и отдыха дома. Представьте что будет с Вами если на протяжении десятков лет Вы будете находится в стрессовой ситуации на работе и периодически ссорится дома. Ваш мозг будет постоянно чем-то забит, что и приведёт к проблемам в старости.

При чем вылечить эту болезнь будет уже нереально. Так что лучше всего заранее попытаться найти выход из ситуации. К примеру если работа Вам очень не нравится лучше ее сменить и не переживать по этому поводу. Или найти способ забывать о проблемах на работе – пройдите в тир и постреляйте по фигуркам, запишитесь в спорт зал и бейте грушу до тех пор, пока не выпустите весь пар. Тогда можно будет спокойно ходить на работу и ни за что не переживать, что в будущем подарит Вам хорошую и безболезненную старость. По материалам http://venus-med.ru/.


Асептический тромбоз мозговых венАсептический тромбоз мозговых вен развивается преимущественно в условиях повышенной вязкости и коагулянтности крови после операций, травм, родов, длительного пребывания больных на постельном режиме. Их причиной могут быть прием контрацептивов и метастазы злокачественных опухолей.

Нередко тромбоз мозговых вен сочетается с аналогичными изменениями вен конечностей. Отличие от ишемического инсульта заключается прежде всего в том, что начальными проявлениями тромбоза мозговых вен в подавляющем большинстве случаев являются быстро появляющиеся симптомы повышения внутричерепного давления (резкая головная боль, рвота, менингизм). Характерны также эпилептические припадки (чаще джексоновского типа) и застойные изменения на глазном дне. На этом фоне появляются очаговые симптомы, которые, в отличие от ишемического инсульта, носят мульти-фокальный ("гнездный ") характер. Изменения сознания выявляются при уже появившихся очаговых симптомах.

Эхоэнцефалоскопия результативна только в случаях массивного отека, вызывающего дислокацию пораженного полушария, но не позволяет дифференцировать характер заболеваний - обширный инфаркт или тромбоз мозговых вен, вызывающий резкое повышение внутричерепного давления или осложненный мелкими геморрагиями в мозге. ЭЭГ чаще всего обнаруживает изменения, коррелирующие со степенью изменения сознания, ориентировочно указывающие на зону максимальной выраженности нарушений венозного оттока. Нередко на ЭЭГ появляются признаки очаговой пароксизмальной активности, более резкие, чем при ишемическом инсульте.

При резко выраженных обширных тромбозах могут возникать повреждения стенки мозговых вен, сопровождающиеся проникновением крови в субарахноидальное пространство. В подобных случаях в ликворе, получаемом при люмбальной пункции, обнаруживается примесь крови и повышенное содержание белка.

Ангиография - основной метод, позволяющий дифференцировать тромбоз мозговых вен от ишемического инсульта. При тромбозе выявляется незаполнение контрастирующим веществом различных участков мозговых вен (а иногда и синусов), неодинаковый темп оттока из различных отделов сегментов венозной системы мозга, расширение венозных коллатералей. Результаты ангиографии при инфарктах мозга характеризуются иной причиной - в артериальной фазе остаются незаполненными ("слепыми") зоны ишемии; наблюдается расширение артериальной сети по периферии инфаркта, свидетельствующие об интенсификации коллатерального кровообращения. По материалам http://venus-med.ru/.


Метаболическая защита мозгаКонцепция метаболической защиты мозга в качестве одного из ведущих звеньев терапии ишемического инсульта окончательно сформулирована в 1992 г. Е. И. Гусевым. Заложенные в основу этой концепции положения принципиально применимы и к терапии геморрагических форм острых нарушений мозгового кровообращения.

Такая постановка вопроса обосновывается тем, что резкие нарушения метаболизма в структурах мозга развиваются не только при острых ишемиях, но также стрессовых реакциях и морфофункциональных поражениях, возникающих при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях. Несомненно, распространенность и выраженность дезорганизации метаболизма неодинаковы в каждом конкретном случае при том или ином типе инсульта. Лечение любого инсульта преследует цель максимально возможного сохранения морфофункциональной активности всего мозга, а не только непосредственно пораженной зоны. Поэтому метаболическая защита мозга является весьма значимым компонентом базисной терапии инсультов, особенно его тяжелых форм.

С целью метаболической защиты используются препараты, корригирующие энергетический обмен в структурах мозга; антиоксиданты; лекарства, обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием.

Лекарства, назначаемые для метабилической защиты мозга, не имеют противопоказаний для использования ни при ишемических, ни при геморрагических формах инсульта.

Следует отметить, что строгое разграничение лекарств антигипоксического, антиоксидантного действия, препаратов, стабилизирующих энергетический метаболизм, воздействующих на системы нейротрансмиттеров и нейромодуляторов мозга, основывается на результатах экспериментальных, электрофизиологических исследований и применении протонно-эмиссионной томографии. Механизм действия упомянутых лекарств непосредственно в зоне повреждения мозга вряд ли можно считать окончательно выясненным. Есть основания полагать, что терапевтическая активность отдельных компонентов метаболической защиты в определенной мере "перекрывает", дополняет друг друга. Это оправдывает их сочетанное назначение, тем более, что отдельные стадии и проявления патобиохимического каскада, возникающего вследствие инсульта, тесно связаны друг с другом и часто проявляются одновременно.

Комбинированное использование методов метаболической защиты оправдано также, исходя из положений, охарактеризованных В. А. Карловым (1987). Прежде всего следует иметь в виду нередкую несопряженность, неоднозначность изменений гемодинамики и мозгового метаболизма. Характерным в этом плане является феномен "роскошной перфузии", при котором кровоток в зоне патологического очага поражения увеличен, а метаболические нарушения ввиду недостаточной оксигенации паренхимы резко выражены. Далее, не представляется возможным четко определить истинную степень эффективности каждого из назначаемых препаратов, ибо специфика инсульта диктует необходимость использовать комплексы лекарственных средств. Классический двойной слепой метод ("золотой стандарт") объективной оценки действенности каждого отдельно исследуемого лекарства в ангионеврологии принципиально не применим. Кроме того, в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения могут развиваться ареактивность, сниженная или даже инвертированная реакция на введение определенных препаратов. Наконец, имеются указания Н. Herrschaft (1976) относительно того, что только 3 из 24 препаратов (солкосерил, пирацетам, энцефабол) оказывают достоверно значимое положительное влияние на мозговой кровоток, и сообщение экспертов ВОЗ о неэффективности всех изолированно применяемых при лечении инсультов лекарств.

Приведенные данные свидетельствуют о существовании ряда неясностей и неуточненных моментов в проблеме лечения инсультов. Тем не менее имеется ряд испытанных специальными исследованиями и апробированных практикой методов комплексной терапии, в том числе метаболической защиты мозга, которые могут быть рекомендованы для повседневного использования. По материалам http://venus-med.ru/.


Кровоизлияния в мозжечокКровоизлияния в мозжечок развиваются, как правило, у больных с резкой артериальной гипертензией. Течение и исход зависят от величины гематомы. Массивные гематомы прорываются в субарахноидальное пространство или желудочковую систему. Быстро развиваются кома, резкое угнетение дыхания и гемодинамики; летальный исход наступает в течение ближайших суток. Такой тип течения наблюдается в 20% кровоизлияний в мозжечок. В большинстве случаев заболевание носит менее катастрофический характер. Вначале появляются резкая головная боль, преимущественно в затылочной области, головокружение, повторная рвота. Затем выявляются ригидность затылочных мышц и атаксия.

Нередко наблюдается вынужденная поза головы - наклон кзади или в сторону. В дальнейшем быстро наступает угнетение сознания и обнаруживается характерная триада симптомов: миоз, периодическое дыхание и уклонение взора в сторону, противоположную очагу поражения. Нарастающее внутричерепное давление в субтенториальном пространстве и при таком подостром течении приводит к развитию нижнего вклинения с постепенным угнетением жизненно-важных функций и летальным исходом. В некоторых случаях кровоизлияния в мозжечок имеют хроническое течение.

Начальная стадия характеризуется меньшей выраженностью общемозговых симптомов; более четко выявляются симптомы поражения мозжечка - атаксия, мышечная гипотония на стороне поражения, горизонтальный нистагм с быстрым компонентом в сторону патологического очага. При этом варианте кровоизлияний в мозжечок летальные исходы имеют место не во всех случаях. По материалам http://venus-med.ru/.




Каталог статей о медицине © 2011-2017 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика     Яндекс.Метрика