Главная Психотерапия Пульмонология Венерология Кардиология Гастроэнтерология Неврология Фармацевтика Терапия
Логин:  
Пароль:
МЕДИЦИНА ЗДОРОВЬЕ КРАСОТА НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ Инсульт Массаж Вредные привычки Генетика Отдых Новости
ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ
Малыши
Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Срыгивания у грудничков :: До трех лет

Рвотой называется неконтролируемое быстрое извержение содержимого желудка через ротовую область (иногда и через носовой проход). Это происходит из-за интенсивного сжатия мышц брюшного пресса, области диафрагмы и порой стенок самого пищеварительного
22.04.18

Лучшие статьи
Лечение рака легкого в ИзраилеДиагностика и методы лечения онкологии в Израиле.
Израиль по праву читается одним из мировых лидеров системы здравоохранения. Израильская медицина отличается хорошим уровнем внедрения различных новейших технологий диагностики и лечения. В лечении различных онкологических заболеваний Израиль занимает первые позиции во всем мире. Все это происходит в первую очередь потому, что наблюдается комплексный подход, благодаря которому пациенты получают своевременную помощь, как онкологов, так и реабилитологов, иммунологов, хирургов и даже психологов.

Что касается такого коварного заболевания, как рак легкого, то именно оно является достаточно распространенным видом онкологической патологии. Кроме того, очень высока летальность заболевания. Именно поэтому к лечению и своевременной диагностике болезни необходимо подходить максимально серьезно. Диагностика и методы лечения рака легкого.

Как правило, диагностика, а также лечение рака легкого в Израиле выполняется с применением огромного спектра самых современных методик исследования. К ним можно отнести и рентгенологические методы, такие как томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография, а также позитронно-эмиссионный анализ. Кроме того, успешно применяется множество методов лабораторной диагностики с целью определения онкомаркеров, а также характерных изменений общей картины крови. При помощи такого новейшего метода, как эндоскопическое бронхологическое исследование можно получить все необходимые данные не только о локализации, но также и о строении опухали, характере и интенсивности ее роста, а также некоторых других данных, которые необходимы для успешного лечения заболевания и уточнения объема хирургического вмешательства. Кроме того, успешно применяется такой метод, как транскорпоральная игловая биопсия.

Многие клиник и Израиля применяют план так называемой мгновенной диагностики, при котором полностью весь процесс обследования занимает всего несколько дней. В целом, лечение рака легкого в Израиле считается очень эффективным. Такое лечение также включает самые современные методы онкологии, такие как лучевой, химиотерапевтический, биологический, хирургический.

Более того, огромным преимуществом непосредственно лечения в Израиле является то, что оно считается наиболее доступным. Стоимость такого лечения намного ниже по сравнению с другими странами. При всем при этом, эффективность и качество лечения онкологических больных совершенно не уступает США, а также другим известным странам.

При помощи сайта http://rabin-mc.ru/ По материалам http://venus-med.ru/.


Диагностика смешанных аортальных пороков.Диагностика смешанных пороков аортальных клапанов очень трудна, особенно если пытаться установить степень сужения и степень недостаточности, а это важно для хирургического вмешательства. Физикальные данные для этого недостаточны. По характеру пульса, по высоте пульсового давления, по шумам можно лишь приблизительно предположить превалирование того или иного. Точная диагностика может быть осуществлена путем записи давления в левом желудочке (пункция или закупоривание со стороны аорты) и в одной из крупных артерий. Если у больного недостаточность клапана, то в таких случаях характерна кривая с высокими подъемами. При одновременном наличии стеноза максимальное давление в желудочке будет выше, а в артериях — ниже, потому что на вершине систолы кровь с большим трудом проталкивается через суженное отверстие за счет разницы давления.

При аортальных стенозах важно выявить до операций наличие дегенерации сердечной мышцы, что можно сделать с помощью электрокардиограммы. Степень сужения или недостаточности аортального клапана не идет параллельно с миодегенерацией. В этом отношении имеется значительное отличие от митрального клапана, где эти процессы обычно сочетаются.

Абсолютно показанными для оперативного вмешательства при аортальных пороках являются чистые стенозы или пороки с преобладанием стеноза. Гораздо реже оперируют больных с недостаточностью аортального клапана, потому что методика операции не разработана (Бейли). Чем меньше давность поражения, тем больше показано оперативное вмешательство. Противопоказанием к операции является наличие дегенерации сердечной мышцы и правожелудочковой декомпенсации.

Комбинированные стенозы митрального и аортального клапана также показаны для операции, причем вмешательство производится одновременно на обоих клапанах (Бейли).

Оперативные методики при аортальных стенозах

Первая операция при приобретенном пороке была сделана именно при стенозе аортального клапана. Тюфье произвел растяжение суженного отверстия, инвагинировав стенку аорты пальцем. Однако эта методика в дальнейшем не имела распространения.
В настоящее время клиническое применение нашел только метод Бейли, который выполняется в двух вариантах.

Первый вариант — расширение клапанов аорты с помощью специального дилататора, проводимого через стенку левого желудочка. Дилататор представляет собой трехлопастный расширитель, укрепленный на гибком шланге, в центре которого проходит специальный проводник вроде гибкого пуговчатого зонда. Лопасти расширителя могут выступать до различных пределов при надавливании на ручку.

Операция производится по такой методике: вначале выделяются безымянная и левая общая сонная артерии, под них подводят петлю турникета. Это делается для предупреждения эмболии. Затем вскрывается перикард, обнажается с левой стороны поверхность левого желудочка и, отступя на 1—2 см. от передней нисходящей веточки коронарной артерии, накладываются обкалывающие швы, концы которых тоже берутся в турникет. Затем в стенке желудочка делается поокол тонким скальпелем, через него вводит ся пуговчатый зонд дилататора и проводится до тех пор, пока он не пройдет через суженное отверстие полулунных клапанов и пока хирург не ощутит его в аорте. Без него из просвета левого желудочка трудно провести дилата-тор через суженный клапан. После того, как проводник проведен, по нему вводится в сердце дилататор. Когда конец его будет ощущаться в аорте, лопасти раскрываются нажимом на рукоятку. Крайне важным моментом является правильная установка дилататора, т.е. таким образом, чтобы бранши его попали на места спаяния отдельных створок клапанов.

Бейли и сотрудники провели анатомические исследования, которые показали, что створки легочной артерии и аорты располагаются таким образом, что одна из комиссур легочной артерии и одна из комиссур аорты обращены друг к другу. Следовательно, одна из комиссур аортального клапана находится как раз в месте соприкосновения сосудов. Руководствуясь этим правилом, хирург может установить бранши таким образом, чтобы они попали на комиссуры. После рассечения клапана быстро удаляют дилататор. Нужно, чтобы дилататор закупоривал отверстие на короткий промежуток времени — на одно-два сокращения.

Предложены и другие дилататоры, и даже такие, при которых створки клапана могут быть откушены специальным инструментом, проведенным также через стенку желудочка. Это особенно важно в тех случаях, когда имеется обызвествление клапанов. Брок применяет обычные бужи По материалам http://venus-med.ru/.


Лечение гнойных ран: правильное лечение и диагностикаВообще по определению, рана это нарушение поверхностного слоя кожи. Раны бывают различных типов такие как: укушенная, огнестрельная, ушибленная, рваная, колотая и некоторые другие. Раны по глубине бывают проникающими (с повреждениями внутренних органов и без повреждения), а бывают поверхностными, при которых нарушены только наружние слои кожи. Сейчас медики считают каждую случайную рано инфицированной или бактериально загрязненной, но наличие инфекции в ране еще не говорит о том, что рана является гнойной. Для того чтобы развился гнойный процесс, необходимо чтобы концентрация микроба превышала допустимые нормы и чтобы в ране была кровь, инородный предмет или омертвевшие ткани.

После нанесения раны, начинает развивать раневой процесс, который развивается в ответ организма на поражение кожных покровов. Во время попадания инородного тела в рану, наш организм пытается защититься и лимфоциты как бы расщепляют инородный предмет при помощи ферментов. При расщеплении инородного тела, занозы например, выделяется вещество, которое называется гноем и так образуется гнойная рана.

Гнойные раны делятся на первично-гнойные и вторично-гнойные раны. При первично - гнойных ранах образование гноя происходит внутри тканей кожи, впоследствии после прорыва или надреза поверхностных тканей образуется рана, которая изначально считается гнойной. Вторично-гнойные раны это раны, у которых уже нарушена целостность поверхности кожи, а уже потом через 3-4 дня появляется гной в самой ране. Встречаются также хронические гнойные раны, у которых процесс заживления длится более четырех недель или которые не заживают вовсе.

Пользователям Venus-Med.ru на заметку: Говорят принимать ванну это классно, но ещё лучше ходить в сауну! В добавок сауна костюм позволить вам вспотеть и вывести всю грязь, отрицательные эмоции и негативную энергию из себя. По материалам http://venus-med.ru/.


Лечение пупочной грыжи у взрослыхЗанятие спортом всегда считалось проявлением здорового образа жизни, ведь любой человек, который без вредных привычек занимается спортом будет здоровее всех остальных и проживет дольше. Но ведь некоторые виды спорта могут больше навредить, чем помочь в улучшении здоровья. Возьмем те же приседания со штангой – точно угадать нужное напряжение практически нереально. Штанга будет или слишком легкая для спортсмена и он не будет ощущать нагрузки либо будет слишком тяжелая и он просто порвет связки или потянет спину. Это очень больно, так как ходить потом неудобно и заживает потянутая спина долго. Да и потянутая спина это не самая большая проблема, которая может постигнуть как молодых спортсменов так и более старших мужчин. При больших нагрузках есть шанс получить грыжу пупка или паха, а это уже на много хуже потянутой спины.

Проблема в том, что у молодого спортсмена грыжа заживет на много быстрее, чем у взрослого мужчины и в таком возрасте получить травму практически считается выбыванием из спорта как такового. Лечение пупочной грыжи у взрослых это очень длительный процесс и отнимает много сил, нервов и денег, а после такого рода травмы идти заново и поднимать штангу никто не захочет.

Да и после грыжи шансы опять получить травму такого типа повышаются в несколько раз – область лета уже потянута и удержать ее в нормальной форме можно только если не делать никаких тяжелых упражнений. Так что если Вы решили идти на тяжелую атлетику или просто в качалку потаскать штангу всегда делайте все упражнения с головой и не пытайтесь поднять сразу очень много, потому что если появится грыжа больше походы в качалку Вам, скорее всего, уже не светят. Лучше потихоньку увеличивать нагрузку и через год поднять хороший вес без травм и проблем. По материалам http://venus-med.ru/.


Выбор метода анестезии в зависимости от возраста пациентаВ детском возрасте при выборе обезболивания необходимо считаться с большой эмоциональной возбудимостью и неадекватной реакцией детей на внешние раздражители, связанные с процессом обезболивания и оперативного вмешательства. В младшем возрасте (до 5 лет) целесообразно использовать базис-наркоз.

Рекомендуется детям вводить анестезию прямо в палате. В прямую кишку через нелатоновский катетер вводят 5% раствор тиопентала из расчета 25—30 мг сухого вещества на 1 кг веса ребенка (например, 3-летнему ребенку — 6 мл 5 % раствора тиопентала). Через 10—15 мин наступает легкий сон и ребенок доставляется в операционную. Сразу же начинают ингаляцию кислорода (2—3 л в минуту). Перед интубацией в вену вводят еще некоторое количество 1—2% раствора тиопентала и дитилин.

После интубации наркоз осуществляется закисью азота или эфиром.

Дети хорошо переносят эфирно-кислородный наркоз. Применение эфира при масочном наркозе вызывает лишь непродолжительную стадию возбуждения. Поэтому эфирный наркоз масочным методом применяется в детском возрасте и как самостоятельный вид обезболивания.
методы обезболивания

У больных пожилого и старческого возраста наркоз, особенно глубокий, может быть противопоказан из-за возрастных изменений в легочной ткани и в связи с патологией сердечно-сосудистой системы. Внутривенное введение барбитуратов у таких больных может вызвать осложнения, так как наркотик у них медленно выводится из организма в связи с понижением обмена и функции печени. В данной группе больных не следует применять и спинномозговую анестезию, которая часто сопровождается резким снижением артериального давления.

Применение нейроплегических препаратов (аминазина и др.) в пожилом и старческом возрасте не противопоказано, но требует осторожности (разовая доза не должна превышать 25 мг). Вводить аминазин в вену следует дробно (капельным методом или медленно в смеси с 50 мл 40% раствора глюкозы), чтобы проверить чувствительность больной к препарату и избежать резкого снижения артериального давления. Рекомендуется с целью премедикации производные фенотиазина с антигистаминным действием (дипразин, этизин) в дозах не более 25 мг.

Наиболее приемлемой в пожилом и старческом возрасте у гинекологических больных является местная анестезия в сочетании с легкой или умеренной нейроплегией или поверхностным наркозом (эфир, закись азота). При отсутствии выраженных анатомических и функциональных изменений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени и почек целесообразно использование современного общего обезболивания с блокадой новокаином рефлексогепных зон в малом тазу.

При операциях у больных пожилого и старческого возраста независимо от вида обезболивания следует с целью обеспечения компенсаторных механизмов вводить внутривенно комплекс лекарственных веществ, включающих глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамин Bi, насыщать организм кислородом и полностью возмещать кровопотерю переливанием крови или макромолекулярных растворов. Положение Тренделенбурга является нежелательным для людей пожилого и старческого возраста, поэтому от него лучше воздерживаться. Если все же приходится переводить больную в положение Тренделенбурга, то оно используется по возможности кратковременно и с наименьшим углом наклона операционного стола. По материалам http://venus-med.ru/.


Лечение грыжи хирургическим путемГрыжа относится к таким заболеваниям, которые лечатся только хирургическим вмешательством. В современной хирургии применяют два разных вида операций: с натяжением тканей и без натяжения тканей. Довольно длительное время грыжесечение с натяжением тканей было единственным способом лечения грыж. В ходе этой процедуры хирург рассекает брюшную стенку, перемещает вышедшие из брюшной полости органы и ткани обратно, затем ушивает брюшную стенку. Сегодня операции этого типа применяются только при грыжах небольшого размера и у детей. Их недостатками являются болезненность процедуры, обязательное ношение бандажа до 6 недель после операции, длительность восстановительного периода (до полугода), большая вероятность рецидива болезни.

Более распространенными методами при лечении грыжи в настоящее время являются операции без натяжения тканей. Таких методов несколько. Грыжесечение брюшной стенки с применением плоской сетки назначается при пупочной и послеоперационной грыже, диастазе прямых мышц живота. Заключается в том, что разрезав кожу над грыжей врач пришивает «заплатку» из плоской полипропиленовой сетки к тканям, которые окружают место выхода грыжи. Преимуществами этого метода являются быстрое выздоровление, малое число рецидивов (3%), возможность проведения операции под местной анестезией. Недостатки: в течение двух-трех недель обязательно ношение бандажа, длительность операции – до 1,5 часа, при больших размерах грыжи необходимость наложения большого количества швов.

Другой метод – лапароскопическая операция, в ходе которой хирург пользуется лапароскопом – инструментом с увеличивающими линзами и источником света. Лапароскоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез, хирург обследует место выхода грыжи и вводит пластиковую сетку в брюшную полость. Таким образом, сетка удерживается на месте давлением изнутри брюшной полости. Недостатком такого способа является необходимость общего наркоза, который сам по себе является рискованным этапом хирургической операции.

Новейшая технология лечения грыж – грыжесечение с использованием трехмерной сетки. В составе такой системы три компонента:
1. внутренний лоскут, который крепится изнутри брюшной стенки
2. «накладка», наружный лоскут, покрывающий брюшную стенку снаружи
3. соединительная часть
Преимущества этого метода: короткий восстановительный период, отсутствие рецидивов, местная анестезия, повышенная степень комфорта. По материалам http://venus-med.ru/.


Хронический легочный абсцесс, его влияние на организм.Наличие хронического гнойного очага не проходит бесследно для организма: развивается хроническая интоксикация, имеется постоянное раздражение интрарецепторов, заложенных в бронхах и легочной ткани, и значительная потеря белков с гнойной мокротой. Все эти три процесса, взаимно дополняя друг друга, ведут к развитию хронических дистрофических изменений в паренхиматозных органах, в результате чего нарушается функция печени, почек, сердечной мышцы.
Эти нарушения в еще большей степени извращают обмен веществ, оказывая вторичные влияния на заживление очага в легком.

Темпы развития нагноительного процесса различные — они зависят от многих причин и прежде всего от размеров первичного острого абсцесса, который не был излечен в свое время. Если абсцесс был мал, то и развитие вторичных изменений будет происходить очень медленно. В этих случаях гнойный процесс в легких долго остается ограниченным при сохранении хорошего состояния больного, однако он распространяется с каждой вспышкой.

Изменения в легких прогрессируют, потому что, по мере вовлечения в процесс все более крупных бронхов, все большие участки легочной ткани лишаются дренажа, и в них создаются условия для возникновения вторичных бронхоэктазов.

При множественных острых абсцессах нагноение развивается бурно, с вовлечением в патологический процесс значительных участков легкого, в связи с чем к концу острого периода разиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. В этих случаях, без светлого промежутка, состояние больного может ухудшаться и привести в последующем в течение нескольких месяцев к развитию сепсиса.

Разумеется, немаловажное значение в отношении тяжести заболевания имеет общая реактивность организма, возраст больного и правильность консервативного лечения, проведенного в остром периоде. Как правило, хронические абсцессы приводят к смерти в период времени от нескольких месяцев до трех, максимум пяти лет. Теперь, благодаря применению антибиотиков, этот срок можно еще значительно удлинить.

Патологоанатомические изменения при единичных абсцессах вначале выражаются полостью с более или менее развитой соединительнотканной капсулой. Полость окружена нормальной легочной тканью, в которой полностью рассасываются пневмонические изменения, имевшие место в остром периоде.

Позднее, спустя несколько месяцев, развиваются изменения в дренирующих бронхах, сначала в мелких, а затем в более крупных. Наблюдается десквамация мерцательного эпителия с заменой его плоским. Появляются язвы на бронхах, которые при заживлении покрываются грануляциями, а затем рубцуются. Постепенно расплавляются хрящи, исчезают волокна гладкой мускулатуры, и бронх в конце концов, представляет собой ригидную трубку, покрытую изнутри плоским эпителием и окруженную довольно плотной соединительной тканью.

Просвет бронха расширяется и образуются вторичные бронхоэктазы. В дальнейшем наблюдается частичный некроз бронхиальных стенок с развитием глубоких язв, напоминающих трофические. В результате прорыва гноя через стенки бронха развиваются перибронхиальные абсцессы. В последующем на их месте развивается соединительная ткань, замещающая легочную паренхиму. Таким образом патологоанатоми-ческие изменения при хронических абсцессах характеризуются наличием старого абсцесса с толстой рубцовой стенкой, целой гаммой изменений в бронхах (бронхоэктазы) и развитием более свежих перибронхиальных абсцессов с фиброзом легочной ткани, который увеличивается после каждого обострения. Все эти элементы встречаются в разных сочетаниях, и принципиального отличия между множественными и единичными абсцессами нет. По материалам http://venus-med.ru/.


Обезболивание: местные анестетикиМестные анестетики - фармакологические препараты, обладающие способностью обратимо блокировать генерацию и проведение потенциала по нервным окончаниям, тем самым, вызывая обратимое выключение чувствительности или обезболивание на сравнительно небольшом, ограниченном участке тела в результате сенсорной, моторной и вегетативной блокад. Широкое использование местных анестетиков в клинической практике обусловлено их значительными преимуществами по сравнению с общими анестетиками и анальгетиками, высокой эффективностью, простотой использования, доступностью и хорошей переносимостью. Наряду с основным обезболивающим действием местным анестетикам присущи следующие, менее выраженные эффекты: релаксация гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, угнетение нервно-мышечной проводимости, антиаритмический и сосудистый, снижение сократительной активности матки, влияние на дыхательную и центральную нервную системы, антибактериальная активность. В настоящее время имеется около 30 местных анестетиков, из них в широкой клинической практике используется не более 10 препаратов, обладающих высокой эффективностью и низкой токсичностью.

Вследствие последовательного открытия и закрытия потенциалзависимых натриевых и калиевых ионных каналов, представляющих собой белково-липополисахаридные комплексы и пронизывающих мембрану, возникает нервный импульс, распространяющийся вдоль нервного волокна. В состоянии покоя натриевые и калиевые каналы закрыты. Если по какой-либо причине напряжение на клеточной мембране снижается до определенной пороговой величины, открываются потенциал-зависимые натриевые каналы. Это приводит к массивному поступлению положительно заряженных ионов натрия внутрь клетки. Генерируется так называемый потенциал действия. В это же время открываются калиевые каналы. Поток положительно заряженных ионов калия из клетки восстанавливает отрицательный потенциал. Калиевые каналы закрываются, и после рефрактерного периода система готова к генерации нового потенциала действия.

Изменения электрического напряжения на мембране вследствие генерации потенциала действия, захватывает близлежащие участки клеточной мембраны, заставляя открываться расположенные там потенциал-зависимые натриевые каналы, в результате этого волна деполяризации или нервный импульс движется от одного конца нервного волокна до другого.

Местные анестетики, обратимо связываясь с внутриклеточной частью потенциал-зависимых натриевых каналов, препятствуют их открытию в ответ на снижение заряда на клеточной мембране. Это предотвращает генерацию потенциала действия и его распространение вдоль нервных волокон. Чтобы достичь точки приложения своего действия молекулы местного анестетика должны проникнуть внутрь нервных волокон за счет диффузии через соединительно-тканные оболочки нерва, липидный биослой клеточных мембран или непосредственно через открытые ионные каналы. Эффект местного анестетика зависит от его молекулярной массы, степени диссоциации, растворимости в липидах, прочности связывания с белками, а так же особенностей строения различных нервных структур.
местные анестетики

Нервные волокна делятся на миелиновые (тип А и В) и безмиелиновые (тип С). А-волокна - самые крупные, выполняют моторную или соматосенсорную функцию и В-волокна — это преганглионарные волокна вегетативной нервной системы, как симпатической, так и парасимпатической. Они обладают наименьшим диаметром и скоростью проведения нервного импульса среди миелиновых нервных волокон. Миелиновые нервные волокна окружены оболочкой, формируемой специальными клетками. Эта оболочка имеет разрывы, или так называемые узлы Ранвье, где мембрана нервного волокна контактирует с окружающей средой. Здесь группируется множество потенциал зависимых ионных каналов. Передача нервного импульса осуществляется как бы по цепочке от узла к узлу.

Это увеличивает скорость проведения импульса и снижает его энергетическую цену, поскольку сопровождается меньшими нарушениями ионного равновесия. Безмиелиновые волокна не имеют подобной оболочки. Ионные каналы располагаются по всей длине волокна. Узлы Ранвье присутствуют во всех миелиновых нервных волокнах. Межузловые расстояния уменьшаются вместе с диаметром волокна. Местные анестетики действуют на уровне узлов Ранвье и для того, чтобы полностью остановить проведение нервного импульса им необходимо блокировать 3-4 смежных узла. Чем больше диаметр миелинового нервного волокна и больше межузловые расстояния, тем труднее добиться блокады, что требует большей концентрации анестетика.

С-волокна не имеют миелиновых оболочек, могут быть соматическими и вегетативными. Соматические С-волокна служат для проведения болевой и температурной чувствительности, вегетативные - выступают как постганглионарные эфферентные или автономные эфферентные. Не имея миелиновых оболочек и узлов Ранвье С-волокна легче всего поддаются блокаде, поскольку их мембрана доступна на всем протяжении.

Как правило, чем тоньше нервное волокно, тем больше его чувствительность к местным анестетикам. Миелиновые нервные волокна блокируются быстрее безмиелиновых волокон того же диаметра. Автономные волокна, тонкие безмиелиновые С волокна (проводящие ощущение боли) и тонкие миелиновые А-дельта волокна (являющиеся проводником болевой и температурной чувствительности) блокируются раньше больших миелиновых А-гамма, А-бета, и А-альфа волокон (проводящих ощущение контакта, давления, мышечное и позиционное чувство). Мелкие, чувствительные волокна выключаются в первую очередь, так как нервная проводимость легче блокируется на коротком расстоянии, и эти волокна имеют более длительный потенциал действия, что способствует связыванию большего количества местного анестетика.

Клинически потеря функции нерва развивается в следующем порядке - потеря болевой, температурной, контактной, проприоцептивной чувствительности, а затем и тонуса скелетных мышц. Из-за такой разной чувствительности к местным анестетикам возможно проведение дифференцированной блокады, так при СА во время родов можно избирательно блокировать Ay, A6 и С-волокна, проводящие чувство боли без выключения Аа, А волокон, сохранив активные движения, чувство прикосновения и давления. Выключение реакции автономной нервной системы связывается с блокадой преганглионарных В-волокон и постганглионарных С-волокон, что отличает более глубокую блокаду, необходимую при хирургических вмешательствах, когда требуется выключение всех функций нерва.

Кроме размеров и типа отдельных нервных волокон для эффективности блокады большое значение имеет размер общего нервного пучка. Нервные пучки окружены соединительной тканью, или периневрием, толщина которого максимальна в том месте, где спинномозговой нерв покидает твердую мозговую оболочку, и постепенно уменьшается по мере приближения его ветвей к периферии. Периневрий представляет серьезную преграду на пути молекул местного анестетика к нервным волокнам. Поэтому подкожные нервы легко блокируются с помощью разбавленных растворов, а для блокады неравных стволов в эпидуральном пространстве требуются куда более высокие концентрации.

Внутри субарахноидального пространства спинномозговые нервы не покрыты периневрием и для их блокады достаточно 10-20% от дозы используемой для ЭА. Крупные периферические нервы, такие как ветви плечевого сплетения, организованы таким образом, что их волокна, формирующие проксимальные ветви, составляют внешнюю часть или оболочку, тогда как волокна, образующие дистальные ветви, находятся внутри нерва. Поэтому в результате анестезии плечевого сплетения моторная блокада мышц плеча предшествует чувствительной блокаде дистальных отделов верхней конечности. По материалам http://venus-med.ru/.


Ринопластика: хирургия внешнего видаМы часто в жизни сталкиваемся с некоторыми проблемами во внешности, которые нам не нравятся. Эти проблемы можно легко решить с помощью хирургического вмешательства. Но не всегда были такие развитые технологии, которые позволяли быстро и безболезненно изменить любую часть нашего тела так, что бы оно нам нравилось. Были времена, когда технологии этой области только начинали развиваться и ради простой операции нужно было лежать на хирургическом столе длительное время. И это при том, что некоторых видов операций вообще не умели делать – к примеру ринопластика появилась относительно недавно из-за новых познаний в области наращивания тканевых мышц. Теперь же Вы можете изменить форму своего носа всего за пару часов операции и пары дней реабилитации, во время которой буду заживать швы. И все – Вы можете наслаждаться своим красивым носом.

Пластические операции довольно дорогие и на то есть несколько весомых причин. Первая причина заключается в том, что простые больницы таких операций просто не умеют делать да и разрешения нету. Так что сделать операцию можно будет только в частной больнице, а это автоматически поднимает цену, ведь любая процедура в частной клинике стоит в несколько раз дороже. Так же в клиниках есть самые новые аппараты, без которых сделать такую операцию было бы просто нереально.

Плюс к этому цена операции поднимается благодаря тому, что Вам дадут гарантию красивого внешнего вида после прохождения операции и хороший уровень здоровья, а так же возможность полностью реабилитироваться. Уровень услуг высокий, вот и цена опять таки возрастает. В итоге получается, что Вы платите не только за саму операцию, а и за то, что она пройдет успешно и за возможность оправится в хорошей больнице после этой самой операции. Думаю, оно того стоит. По материалам http://venus-med.ru/.


Острый аппендицитЛимфоидная ткань появляется в червеобразном отростке (аппендиксе) спустя 2 нед после рождения. Количество фолликулов между 12 и 20 годами нарастает до 200. Продукция секреторных иммуноглобулинов осуществляется частью ассоциируемой с кишечником лимфоидной ткани и возникает для защиты внутренней среды организма. Аппендэктомия не предрасполагает к развитию рака кишечника или изменению иммунной системы. Червеобразный отросток полезен, но не обязателен. Его основание расположено в заднемедиальном участке слепой кишки, где сливаются три мышечных пучка толстой кишки. Длина и локализация свободного конца вариабельны: тазовый, ретроцекальный или другой нижний квадрант. Врожденные дефекты отмечаются редко и не представляют клинического значения. Кровоснабжение осуществляется с помощью аппендикулярной артерии.

Эпидемиология острого аппендицита.
Аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание брюшной полости. Наиболее частая заболеваемость отмечается во второй и третьей декадах жизни, параллельно количеству лимфоидной ткани в червеобразном отростке. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в возрастном интервале между 15 и 25 годами, но в другом возрастном периоде — 1 : 1. В последние несколько десятилетий заболеваемость уменьшилась.

Этиология и патогенез острого аппендицита.
Обструкцию просвета вызывают каловые конкременты, лимфоидная гипертрофия, сгущение бария, диссеминация или кишечные глисты. Симптоматическая обструкция сопровождается закрытием петли ввиду того, что продолжается секреция кишечного сока слизистой оболочкой в просвет, имеющий емкость 0,1 мл, и потому, что обитающие в червеобразном отростке бактерии быстро размножаются. Растяжение стимулирует висцеральные афферентные болевые волокна, опосредуя через блуждающий нерв появление тупой диффузной боли, локализованной в средней или нижней части живота. Внезапное растяжение может вызвать перистальтику, сопровождающуюся спастической болью. Венозное давление является чрезмерным, приток в артериолы обусловливает васкулярный застой в червеобразном отростке с появлением рефлекторной тошноты. Гиперемия серозной оболочки приводит к воспалению париетального листка брюшины, вызывая преходящую или более сильную боль в правом нижнем квадранте живота. Повреждение слизистой оболочки способствует бактериальному распространению, в результате которого развиваются лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. При растяжении червеобразного отростка возникают антимезентериальный инфаркт и перфорация. Иногда эпизоды острого аппендицита разрешаются при уменьшении обструкции; последующее патологическое обследование выявляет утолщенную зарубцевавшуюся стенку червеобразного отростка.

Классификация острого аппендицита
В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита:
1. Катаральный (поверхностный).
2. Флегмонозный.
3. Гангренозный.
4. Прободной.

Выделяют следующие осложнения острого аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий),
б) аппендикулярный абсцесс,
в) ограни-ченный, разлитой гнойный перитонит,
г) пилефлебит,
д) сепсис и др.

Тактика врача при остром аппендиците
Тактика врача поликлиники при остром аппендиците
Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.

Тактика дежурного хирурга при остром аппендиците
Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого ап-пендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при нали-чии отдельных его признаков.
План обследования при остром аппендиците

1. Анамнез.
Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.

2. Объективные данные.
Температура субфебрильная (37-38 С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации - болезнен-ность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щетки-на -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова.
При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в пра-вом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать.

У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.
Итак, выделим основные симтомы и признаки аппендицита:

Острый аппендицитСимптомы острого аппендицита.
Классическое прогрессирование симптомов включает: анорексию (присутствует почти всегда) вследствие постоянной боли, локализующейся в периумбиликальной области и имеющей умеренную интенсивность, которая в течение 4-6 ч смещается в правый нижний квадрант и носит острый характер.
Изменчивая позиция верхушки червеобразного отростка или неправильная ротация обусловливают вариабельность в локализации боли. Впоследствии могут появиться эпизоды рвоты одновременно с диареей или стойким запором, особенно у детей.
Острый аппендицит: Признаки.
Появление признаков аппендицита определяет позиция червеобразного отростка или наличие разрыва.
Витальные признаки указывают на умеренную тахикардию или повышение температуры на ГС. Положение комфорта -представляет собой позу эмбриона или положение лежа на спине с подогнутыми ногами, особенно правой. Изменение позиции вызывает боль.
Передняя поверхность червеобразного отростка обеспечивает максимальную болезненность и положительный признак Мак Барни (McBurney), заключающийся в защитной фиксации и усилении боли при быстром снятии пальпирующей руки после легкого надавливания в точке, расположенной на '/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка.

Ранним признаком служит кожная гиперестезия в зоне, иннервируемой спинномозговыми нервами Т10, Т11, Т12. Признак Ровзинга (Rovsing) (появление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта) указывает на раздражение брюшины.
Поясничный признак (боль при медленном выпрямлении правого бедра больного, когда он лежит на левом боку) демонстрирует вовлечение в воспалительный процесс соседнего региона при натягивании подвздошно-поясничной мышцы.

Признак запирающей мышцы (обтуратора) — болезненность при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра при положении больного лежа на спине указывает на раздражение тканей вблизи внутреннего обтуратора. При ретроцекальном аппендиците можно наблюдать фланковук» боль.
При тазовом аппендиците могут отмечаться боль при исследовании прямой кишки и повышение давления в дугласовом пространстве.
3. Лабораторные данные.
Анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.
4. Рентгенологическое исследование при остром аппендиците проводится при:
подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.
5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией. По материалам http://venus-med.ru/.




Каталог статей о медицине © 2011-2018 Все права защищены. Powered by http://medikkatalog.ru/
Копирование запрещено,все права юридически защищены.

Яндекс.Метрика